浅筋膜 [保留包皮浅筋膜法包皮环切术]

　　我院于2002年以来对传统的包皮环切术进行了改进，采用保留包皮浅筋膜法改良包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者150例，疗效理想报道如下。 　　 　　1 临床资料
　　
　　1．1　一般资料：本组150例，年龄9－45岁。其中包皮过长130例，包茎20例，包茎患者中有8例存在不同程度的包皮粘连。
　　
　　1．2　手术方法：患者取平卧位，常规碘伏消毒。2％利多卡因阴茎根部神经阻滞麻醉。在阴茎自然状态下，测量包皮外口距冠状沟的长度以评估需切除的过长包皮量，于冠状沟远侧约0.5am的包皮外板处画线做标记后，将阴茎皮肤向根部推移，翻转包皮，在距冠状沟约0.5cm，包皮系带处约1cm的包皮内板处设计环形切口线，根据事先标记的包皮外板切口标记，设计与内板切口线平行的环形切口线，并在切口线腹侧中线处设计朝向阴茎根部的0.5am纵形切口。如有包皮狭窄或包皮粘连者，可用血管钳扩大包皮口，分离粘连处。如翻转困难可在包皮背侧作一小切口后再逐渐翻转包皮。于两环形切口间皮下注射少量生理盐水后，仔细去除两环形切口间的包皮，保留完整浅筋膜和浅层血管，电凝彻底止血后，将内外板用6－0的尼龙线间断缝合，外板切口腹侧形成的三角形切缘与系带处缝合，并调整切缘高度以消除腹侧皮赘。如部分包茎患者缝合口处包皮较紧，可设计1－2个“z”改形解除狭窄。凡士林纱布及无菌纱布包扎切口，用丝线将纱布间断缝合几针收紧，并用胶布妥善固定于阴茎皮肤上。术后口服抗生素5天预防感染，口服3天雌激素防止阴茎勃起。4天后换药，重新包扎，注意保持切口干燥清洁，术后10天拆线。
　　
　　1．3　结果：该术式术中出血少，切缘整齐，术后包皮水肿轻微，无一例出现继发性出血、血肿或感染。其中1例术后10天拆线后切口部分裂开，清创后重新缝合Ⅱ期愈合，考虑与缝合时局部未完全外翻缝合有关。随诊1年，外观形态好，无包皮粘连及狭窄，已婚者性生活满意。
　　
　　2　讨论
　　
　　传统的包皮环切术全层切除多余的包皮及其下的浅筋膜，由于浅筋膜内的阴茎浅静脉、动脉被切断，术中出血较多，术后容易出现继发性出血及血肿形成，需二次手术止血。由于破坏了局部的血管、淋巴系统，切口远端血液循环及淋巴回流不畅，大部分病人出现长时间的包皮水肿，同时由于局部抗感染能力下降，术后易发生感染。因切断了肉膜，切口皮肤可能与白膜发生粘连，导致性生活时不适甚至疼痛。我们采用了保留包皮浅筋膜的改良包皮环切术，保留了完整的浅筋膜及阴茎浅层血管淋巴管网，具有以下优点：①包皮外翻设计切口，解剖结构清晰，切口与冠状沟的距离容易掌握，内外板保留适量，外形美观；②外板切口腹侧设计纵形切口，形成三角形切缘，与系带处对合时不形成腹侧皮赘，既美观又不致系带过短；③术中出血少，不需要结扎止血，无线头残留，术后无继发性出血及血肿形成；④术后血流通畅，淋巴回流良好，包皮水肿轻，消退快，局部抗感染能力强；⑤保留的完整浅筋膜，防止了皮肤与白膜的粘连并发症。
　　剥离包皮前，我们在皮下注射少量的生理盐水，有利于形成明显的皮下层次，避免损伤浅筋膜内的血管。如部分包茎患者包皮较紧，可在切口处行“Z”成形术，均可明显解除狭窄。该术式出血少，术后并发症少，恢复快，切缘整齐，外形美观，值得推广应用。