DeRitis比值临床意义:e/a比值的临床意义

　　[摘要] ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其DeRitis的比值是不一样的。肝功检查中最基本、最重要的指标就是转氨酶，通常包括血清谷丙转氨酶(ALT) 和谷草转氨酶(AST)两项。谷丙转氨酶主要存在于肝细胞原浆的可溶部分，肝细胞发生炎症病变，引起细胞肿胀、坏死或肝细胞膜通透性增高等，均可使谷丙转氨酶释放于血液循环中，而使血清谷丙转氨酶增高。谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶的显著升高。通过对肝病患者检测血清中丙氨酸氨基转氨酶（ALT）和（天）门冬氨酸转氨酶（AST），对各型肝病的DeRitis比值与病变程度的相关性作一分析，现总结如下。
　　[关键词] DeRitis比值； 临床意义
　　[中图分类号] R575.2+9 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-282-01
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2010年1月～2011年4月来我院门诊检查或来我院住院的肝病患者。其中药物性肝炎27例，肝硬化28例，肝癌25例，急性肝坏死3例
　　1.2 方法 静脉抽血分离血清测定。ALT、AST采用酶法测定。试剂均由山东博科生物产业有限公司提供(谷草转氨酶＜40u/L，谷丙转氨酶的参考值均为＜41u/L)。仪器使用BIOBASE-SAPPHIRE全自动生化分析仪。
　　2 结果
　　2.1 四组血清酶DeRitis比值变化 药物性肝炎组0.57:1；肝硬化组1.96:1；肝癌组3.01:1；急性肝坏死组3.53:1.
　　2.2 结果表明 血清酶DeRitis比值随着肝病的加重而升高，显示了比值与病变程度的相关性，各型肝病的血清酶DeRitis比值差异有显著性。
　　3 讨论 ALT是我国测定次数最多的酶，这是因为我国肝炎较多，而肝是含ALT最丰富的器官，且大部分存在于肝细胞的胞质中。肝炎时，细胞膜通透性增加，由于肝细胞中ALT浓度约比血清高2850倍，只要有1/1000的肝细胞中的ALT进入血液就足以使血中ALT升高1倍［1］，故此酶是肝损伤的一个很灵敏指标。肝炎时早在黄疸前期就升高，峰值可达数千单位，为正常上限的百余倍。一般而言在急性肝炎时，血清ALT活性高低与临床病情轻重相平行，又由于ALT半寿期较长，往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否恢复的一个很好指标。此外在慢性肝炎特别是慢性活动性肝炎ALT也经常升高。重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，此时血中ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，即所谓的胆酶分离，常是肝坏死征兆［2］。另一种情况是少数人血清中ALT长期持续升高，肝穿无明显病理改变，预后良好，对此现象目前仍在研究之中。
　　肝炎时ALT常有明显变化，但不能反过来认为凡ALT升高者就有肝炎，其它肝胆疾病如胆石症、胆囊炎、肝癌和肝淤血时也可升高。由于肝脏以外不少器官也含有ALT，因此在AMI、多发性肌炎、急性肾盂肾炎等患者血中ALT也可升高，但一般而言，这些疾病ALT升高很少超过正常上限10倍，常以400U/L为界，超过此值绝大多数可诊断为肝炎。但也有例外，有人报告个别肝淤血、胆石症等患者可超过此界，但在这种情况时，ALT变化往往很快，过几天复查，ALT就可降至400U/L以下。肝中AST和ALT含量比值约为2.5：1。只是由于ALT主要存在于细胞质中，AST主要存在于线粒体中，病变较轻的肝脏疾病如急性肝炎时血中ALT升高程度高于AST，但在慢性肝炎，特别是肝硬化时，病变累及线粒体，此时AST升高程度超过ALT。故对疑是肝炎患者常同时测AST和ALT，并计算DeRitis比值，正常约为1.15：1，急性肝炎第1、2、3和4周分别为0.7、0.5、0.3和0.2。如比值有升高倾向，应注意有无发展为慢性肝炎可能，慢性肝炎时可升到1.0:1以上，肝硬化时可达2.0:1，此比值对判断肝炎的转归特别有价值。肝癌时大于3.0:1。
　　本资料结果明显显示，肝病患者随着肝病程度的加重，DeRitis比值逐渐加大，提示酶比值与肝实质损害有良好的相关性。因此，临床上可凭简单的DeRitis比值来判断病程或严重程度，估计病情预后。为使测得的DeRitis比值可靠、稳定，能真正、真实反映肝细胞损伤情况，一是要注意酶活性测定的准确性，二是应除外被检者有心肌损害及其它肝胆疾病如胆石症、胆囊炎、肝癌和肝淤血时血清ALT水平也可升高。故血清中酶活性的变化能反映肝脏的病理和功能状态。
　　参考文献
　　[1] 夏铁安等.卫生专业技术资格考试指导[M].山东：山东大学出版社,2004:277.
　　[2] 周新,涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].第三版.北京：人民卫生出版社,2003:166-167.