血液灌流抢救39例药物中毒患者的护理体会|血液灌流适应症

　　[摘要]目的探讨血液灌流疗法抢救药物中毒患者的疗效及影响因素,以及提高药物中毒的抢救成功率。方法用血液灌流方法,血流量100～200 ml/min,一般每次灌注时间为1～1.5 h。结果39例药物中毒患者经1～3次治疗后全部痊愈。结论血液灌流是抢救药物中毒的有效方法。
　　[关键词]血液灌流; 药物中毒
　　[中图分类号]R472[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-113-01
　　
　　血液灌流是抢救各种急性药物中毒的有效方法[1-2]。自2010年以来,我科采用此方法治疗不同的药物中毒患者39例,取得较好的疗效,报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料本组男12例,女27例,年龄19～58岁。均为自服药物过量中毒,其中百草枯10例,氯氮平10例,安定5例,乐果5例,灭鼠灵5例,种衣剂4例。临床症状深度昏迷7例,中度昏迷12例,无意识障碍的10例,并伴有不同程度的呼吸障碍、低血压、大小便失禁。服药到灌流 4～36 h不等。1.2治疗方法用河北廊坊市 YTS-150 碳灌,日本NIP20AO84/V657血液管路。用5%葡萄糖500 ml预充血液管路及灌流器,使碳与葡萄糖结合,以减少灌流时血糖水平下降。然后用生理盐水2500 ml 冲洗血液管路及灌流器以除去灌流器内空气的碳微粒,之后用生理盐水500 ml加肝素50 mg冲洗管路及灌流器,并剩余200 ml肝素盐水密闭循环20～30 min,使整个管路及灌流器充分肝素化,以减少凝血的可能。最后将管路的A-V端与穿刺好血管的A-V端相连,即可进行血液灌流,时间约1～1.5h。
　　2结果
　　服用氯氮平患者经血液灌流 1～2 次后痊愈出院,随访无后遗症;服用安定患者5～6 h2人清醒,1人重复治疗1次后清醒。服用百草枯、乐果患者经血液灌流1～2次神志转清,无不良反应及并发症;服用种衣剂、灭鼠灵1～2 h清醒,抽搐停止,经2次治疗,5 d痊愈。
　　3护理体会
　　3.1为防止碳粒进入血液,灌流前应使用生理盐水冲洗灌流器。
　　3.2充分排尽空气,预防空气栓塞。将灌流器、透析器、血路中的空气排除干净,使生理盐水充满血路及灌流器。边冲洗边震荡碳罐,使碳微粒及空气充分排斥,使碳微粒充分浸润,消除气泡,同时也达到最大的吸附面积和最佳的抗凝效果。值得注意的是先用生理盐水充满动脉血路,在于灌流器入口连接,使葡萄糖、生理盐水进入灌流器,自上而下,避免空气进入灌流器。因为空气不仅会影响吸附面积,降低灌流器吸附能力,使用不慎甚至会引起空气栓塞。
　　3.3血液灌流的时间一般为1～1.5 h效果明显,服药后6～8 h后可降低大多数药物、毒物的血浆浓度,而吸附剂表面已基本饱和,血浆清除率降低,且其表面所吸附的许多物质又开始被清除、置换下来[2]。再延长时间也不能增加清除率。对少数患者以更换新灌流器后再继续灌流。
　　3.4在血液灌流中,严密观察患者的生命体征。血液灌流前和血液灌流过程中低血压发生率较高,因为碳肾吸附剂为一广谱吸附剂,因其多孔结构,吸附血容量也相当大。一个碳罐的容积约为150 ml,加之管路内的血液总量为250 ml。所以,血液灌流开始时血流量应由小变大,灌流过程前半小时100 ml/min,逐渐加大至200 ml/min。并在整个灌流过程中每15分钟监测血压一次。如血压低者应保持头低足高位。在灌流前、中有效的扩容,应用血管活性药物,静脉滴注地塞米松5～10 mg,血压可以稳定,甚至随着药物、毒物的清除血压可以回升。
　　3.5在血液灌流过程中发生灌流器凝血将严重影响抢救效果。充足的血流量是血液灌流的关键。发生凝罐的主要原因:(1)患者本身血液或服用的毒物容易造成血液高凝。(2)灌流器空气排除不干净,碳粒未充分混匀。(3)血压低,血流量不足。(4)肝素量不够[3]。(5)活性炭能吸附部分肝素。所以在穿刺静脉时因人而异,用30～50 mg肝素盐水注入静脉,使静脉肝素化。在接通动脉端后,血液进入灌流器前给20 mg肝素,以后每半小时6 mg,并经常检查血液管路的动、静脉壶是否僵硬,是否压力大。每隔30 min将生理盐水100 ml经过动脉端给液口冲洗管路,检查是否有凝块,如发生凝罐应立即更换。
　　参考文献
　　[1]蒋纯.血液灌流治疗药物中毒的护理.中外健康文摘,2010,10(1):208-210.
　　[2] 李艳君,李宁,王艳.血液灌流吸附后百草枯清除率的实验研究.中华卫生职业病杂志,2010,10(2):289-290.
　　[3] 龚旭红.床边血液灌流治疗重度药物、毒物中毒70例临床分析.中国血液净化杂志,2003,8(2):122-124.