【二次剖宫产156例选择切口的临床分析】剖宫产切口憩室是什么

　　[关键词]剖宫产; 切口 　　[中图分类号]R713.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-042-01 　　 　　在现代产科临床上随着各种剖宫产术式日趋完善,剖宫产已成为解决难产的重要手段之一。近几年由于各种原因剖宫产率不断升高,再次剖宫产也随之升高。本文通过对156例二次剖宫产病历资料的回顾性分析,探讨选择不同剖宫产术式的利弊。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料2008年2月～2010年2月入院二次剖宫产的病例156例孕妇,年龄26～40岁,平均年龄33岁,孕周37～40周,住院均未试产,在连续硬膜外麻醉下行二次剖宫产术,术中常规缝合腹膜层和腹壁无其他附加手术。其中先兆临产30例,未进入产程126例,前次剖宫产均距此次妊娠时间超过1.5年。腹壁切口选择:156例第一次剖宫产腹壁横切口108例,纵切口48例,进行二次手术均剔除原瘢痕进入腹腔。
　　1.2分析指标第二次剖宫产术开始至胎儿娩出时间(t1)、手术总时间(t2)及术中出血量,腹腔粘连情况,子宫原切口处与邻近组织粘连为轻度,大网膜与切口粘连为中度,切口与肠管等广泛粘连为重度。
　　1.3分析方法依次根据前次剖宫产的具体术式不同对156例病例分组进行组间比较上述几项指标。
　　2结果
　　结果见表1。
　　3讨论
　　腹壁切口的选择:下腹壁横切口具有较为美观,且不易出现腹壁疝的优点,近年来被越来越广泛的应用于产科手术,但下腹壁横切口的缺点是,手术操作复杂,手术时间长,腹直肌剥离面积大,因而会造成二次手术时由于腹直肌与前鞘及腹膜粘连严重,手术操作更困难,损伤出血增加,有时只有横切腹直肌才能进入腹腔。解剖层次不清时,易误伤膀胱等脏器,造成严重后果。本文显示下腹壁横切口二次手术时间均大于纵切口,因此对很有可能开腹进行盆腔手术的病人,笔者认为选择下腹壁纵切口不失为一种明智选择,以利于手术操作,减少手术创伤。
　　目前,对剖宫产术后再次足月妊娠,不进行试产,多数以瘢痕子宫为诊断而选择了再次剖宫产,其理由是惧怕子宫破裂。所以通过我科156例再次剖宫产分析结果,不难得出结论,如果有二次妊娠的可能,第一次剖宫产还是以下腹壁纵切口为宜。