党校（国家行政学院）研究生招生体格检查表
来源：四年级 发布时间：2020-11-05 点击：
党校（国家行政学院）研究生招生体格检查表
报考单位
党校 （国家行政学院）
报考专业
身份证号
准考证号
姓 姓
名
性别
龄 龄
民族
【 相
片 】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼 眼
科
裸 裸 眼 视 视 力 力
右 右 矫正 视力
右 右
矫正度数
检查者
医师签名
左 左 左 左
矫正度数 色 色 觉 检 检 查 彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（
）俞自萍色盲检查图（
）
单色识别能力检查：
红（
）黄（
）绿（
）蓝（
）紫（
）
检查者
眼 眼 病
内 内
科
血压
／
mmHg 检查者
医师签名
发 发 育 情 情 况
心 心 脏 及血管
呼 呼 吸 系 系 统
神 神 经 系 系 统
口 口
吃
腹 腹 部 器 器 官 肝
厘米
性质 脾
厘米
性质 其 其 它
外 外
科
身高
厘米
体重
千克 检查者
医师签名
皮 皮 肤
面 面
部
颈 颈 部
脊 脊
柱
四 四 肢
关 关
节
其 其 它
耳 耳 鼻 鼻 咽 咽 喉 喉 科
听 听 力 左耳
米 右耳
米 检查者
医师签名
嗅 嗅 觉
检查者
耳 耳 鼻 咽 咽 喉
口 口 腔 腔 科
唇 唇 腭
医师签名
牙 牙 齿
其 其 它
部 胸部 X 射线检查
医师签名
化 化 验 丙氨酸氨基转移酶 （ALT）
医师签名
体检机构 意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学〔00 〕号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：
体检机构公章
月
日
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