恶性肿瘤患者的心理护理【PICC在恶性肿瘤患者中的应用及护理】

　　[摘要] 目的 为肿瘤化疗患者建立良好的静脉通道，保证药物准确输入，避免化疗药物产生的局部不良反应及患者的痛苦。方法 对78例恶性肿瘤患者采用PICC导管,由专职护士完成操作,严格执行无菌操作，观察其临床护理效果。结果 78例中,导管堵塞1例,机械性静脉炎2例,贴膜过敏2例,未发生药物外渗、皮下肿胀、导管感染、血栓性静脉炎、化学性静脉炎等现象。结论 PICC可以减少反复穿刺的痛苦及难度,将各种药物直接输送到中心静脉,防止刺激性药物对外周静脉的损伤,安全可靠,使用方便,并发症相对其他中心静脉置管少,是肿瘤患者静脉输液的理想方法。
　　[关键词] 经外周静脉置入中心静脉导管； 护理
　　[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-207-01
　　
　　经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)适用于长时间静脉滴注抗生素、刺激性药物和化疗药物,控制疼痛,完全胃肠外营养,病情不稳定需要随时用药的病人,其优点是可以减少反复穿刺的痛苦及难度,将各种药物直接输送到中心静脉,防止刺激性药物对外周静脉的损伤,安全可靠,使用方便,并发症相对其他中心静脉置管少,是肿瘤患者静脉输液的理想通道。我科2010年1月至2011年1月进行PICC术的78例恶性肿瘤患者按照制定的护理流程护理,所有患者均顺利完成治疗。现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 随机抽取我科2010年1月至2011年1月行PICC术的恶性肿瘤患者78例,其中59例为肿瘤化疗患者,19例为静脉营养药物治疗的晚期肿瘤患者。
　　1.2 方法 使用美国BCR公司生产的PICC导管,由专职护士完成操作,严格执行无菌操作,穿刺见回血后送入导管撤出穿刺针,用无菌棉球压迫止血,以透明贴膜覆盖,接肝素帽,24h内用绷带加压包扎,接静脉输液,观察出血情况,24h后取下绷带,在无菌操作下更换贴膜,24h内若出血渗透到绷带外面时及时更换贴膜。输液完毕使用125U/ml肝素生理盐水5～10ml脉冲式正压封管,输液间歇期每周冲管1次。
　　1.3 结果 78例中,导管堵塞1例,机械性静脉炎2例,贴膜过敏2例,未发生药物外渗、皮下肿胀、导管感染、血栓性静脉炎、化学性静脉炎等现象,大大减轻了反复穿刺的痛苦及难度,防止刺激性药物对外周静脉的损伤。
　　2 护理
　　2.1 置管前的护理
　　(1)心理护理：由于患者对深静脉置管不甚了解,存在顾虑,本组护士除了在操作前对患者进行心理护理外,经常鼓励患者之间相互交流,询问体会,增强信心,解除顾虑。(2)患者一般情况的评估及护理:由专职护士查看患者三条静脉(头静脉、贵要静脉、肘正中静脉)的情况,了解患者的凝血功能、穿刺侧上肢的一般情况,如患者有无手术及外伤史以及上腔静脉压迫综合证,选择合适的肢体及血管进行穿刺。(3)穿刺前告知:告知患者可能发生的并发症及注意事项、具体的配合方法等,并签署深静脉置管知情同意书。
　　2.2 置管后的护理
　　(1)置管后接静脉输液,观察液体点滴是否通畅,必要时行置管造影检查。(2)24h内绷带加压包扎压迫止血,加强巡视病房,询问患者置管部位是否疼痛,观察穿刺肢体有无肿胀及末梢血运情况,观察穿刺部位出血情况,若24h内出血渗出绷带外面应及时更换透明贴膜。(3)更换贴膜每周1次,应严格执行无菌操作,自下而上除去旧贴膜,不能用手触及贴膜覆盖区域的皮肤,以免污染无菌区。观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液及导管刻度有无进入或脱出。局部皮肤用2%碘伏进行消毒,消毒面积应大于透明贴膜,待碘伏晾干后,将导管出皮肤处,逆血管方向盘绕成一流畅的“S”弯,用贴膜固定并标注更换日期,禁止在导管上贴胶布,以免影响导管的强度和完整性,粘贴透明贴膜时注意使其干燥、平整、无气泡,透明贴膜有松动、卷起时随时更换。如导管有部分脱出,不可再将脱出导管送入,以免导致感染。(4)每天输液完毕用125U/ml肝素盐水5-10ml脉冲式正压封管;输液间歇期每周125U/ml肝素生理盐水5-10ml冲管1次;在患者凝血功能正常的情况下,可以根据医嘱经PICC静脉滴注125U/ml肝素生理盐水100ml。(5)更换肝素帽每周1-2次,使用无菌技术消毒导管接头的外壁,以连接新的肝素帽。(6)对患者进行安全教育,指导患者置管肢体应避免长时间下垂、用力提重物、做引体向上、托举哑铃等持重锻炼,勿使用置管肢体测血压,洗澡时可以淋浴,但应避免盆浴、泡浴,淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,上下边缘用胶布贴紧,淋浴后检查贴膜下有无浸水等,避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。输液间歇期如带管出院,应按规定时间到经过导管维护培训的门诊按正规操作程序进行更换贴膜及冲管等操作。保持局部清洁干燥,不能擅自撕下贴膜。
　　2.3 并发症的护理
　　(1)导管堵塞：如药物、血栓堵塞管腔。穿刺时用肝素生理盐水通管腔,并将导管浸泡在肝素生理盐水中,合理安排输液顺序,如应在输注脂肪乳等静脉高营养液后输注大量晶体溶液冲管,在患者凝血功能正常的情况下,可以根据医嘱经PICC静脉滴注100ml肝素生理盐水(肝素125U/ml)。本科按照该方法护理此类患者,除1例患者输液间歇期出院未按规定时间冲管外,其余77例患者均未有导管堵塞发生。此外,如为脂肪乳堵管,可用2%碳酸氢钠多次冲管;如为血栓堵管,可注入1ml尿激酶溶液(5000U/ml),保留20min,用20ml注射器将导管内药物和溶解掉的血液抽回弃去,再用20ml生理盐水以脉冲方式彻底冲洗导管[1],如果感到较强阻力,切忌将溶液强力注入导管。(2)机械性静脉炎:出现沿血管方向局部发红、疼痛、轻度肿胀等,可确诊为机械性静脉炎。我科2例患者使用隔湿热敷、抬高上臂等措施,72h内均痊愈。还可用如意金黄散加蜂蜜调成糊状,均匀外敷于静脉炎处。有资料报道使用喜疗妥软膏后,顺血管方向以螺旋式手法按摩患处,可达到消除红肿、疼痛、硬结等静脉炎症状的作用[2]。置管时动作应轻柔,送管匀速可减少机械性静脉炎的发生。(3)贴膜过敏:穿刺点周围出现红斑、丘疹、水疱。给予选择防过敏的透明贴膜,每日更换贴膜。皮肤消毒后,遵医嘱予地塞米松5mg局部涂擦,使用3d。我科使用该方法后,2例贴膜过敏全部好转。(4)感染:局部穿刺点出现红、肿、疼痛或有脓性分泌物,有时伴有体温过高或对分泌物进行培养证实为细菌感染[3]。确诊为PICC导管引起的感染,应增加更换贴膜次数,每周2～3次,并严格执行无菌操作,或遵医嘱应用抗生素,若治疗与护理无效则应采取拔管处理。
　　参考文献
　　[1] 陈丽萍,崔其亮,林冰清,等.新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因及护理[J].中华护理杂志,2003,38(10):781-782.
　　[2] 李桂美,马淑珍.湿润烧伤膏治疗输液后静脉炎的应用[J].齐鲁护理杂志,2001,7(11):812.
　　[3] 吴红娟,陈雪峰,张美英,等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志,2008,43(2):134-135.