临床压疮护理预防及_临床压疮的预防及护理

　　[摘要]压疮是肢体活动不良病人常见的护理问题,为预防和降低压疮的发生,提高人们的生活质量,压疮的评估、预防、分期治疗、护理很重要,体会如下: 　　[关键词]压疮; 护理; 体会
　　[中图分类号] R473.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-142-01
　　
　　随着社会生产力的发展,人民生活水平的日益提高,患者家属法律和自我保护意识的日益增强,压疮的发生将可能作为未向患者提供标准护理的证据而导致诉讼,因此,观察压疮的相关因素,如何更科学地预测患者压疮发生的危险性,实施重点预防,提高预防压疮的有效性非常重要。
　　压疮又称压力性溃疡,俗称褥疮,是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。压疮是临床常见的并发症。压疮最早称为褥疮(bed sores),来源于拉丁文“decub”意为“躺下”,因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。实际上,压疮可发生于躺卧或长期坐位(如轮椅)的病人,而并非由躺卧引起。引起压疮最基本最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧,故称为“压力性溃疡”更妥当。
　　1压疮的评估
　　积极评估病人情况是预防压疮最关键的一步,要求对病人发生压疮的因素作定性,定量的综合分析,通常用感知能力、活动能力和移动能力、潮湿度、营养状况、摩擦力和剪切力6项内容进行评分,分值越少,压疮发生的危险性越高,与压疮相关的因素有⑴年龄⑵卧床时间⑶血清蛋白⑷血糖⑸血红蛋白⑹体温⑺吸烟史⑻休克史⑼压疮发生前活动方式⑽体型⑾皮肤类型⑿意识状态⒀体位。
　　2压疮的预防
　　2.1 根据病人的实际情况,做好宣传工作,宣传教育的内容:
　　2.1.1 压疮的特征及危害压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血缺氧,营养不良形成组织坏死的压力性溃疡。其特征与受压程度有关,局部通常表现为红、肿、热、痛,重者可出现水泡,破溃渗出,甚至出现组织坏死。
　　2.1.2 压疮的好发部位现已证实,施加足够的压力并维持足够的时间,任何部位均可能发生压疮。但外来压力主要集中在无肌肉包裹或肌肉较薄,缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆凸处,如骶尾部、臀部、足跟等。
　　2.1.3 老年人尤其是体形偏瘦者更易发生压疮a、局部组织长期受压。b、血液循环不良。c、感觉功能障碍。d、营养不良。e、局部刺激。一旦发生压疮就会增加不必要的痛苦,住院时间延长,经济负担加重,间接影响身体恢复。
　　2.2 科学指导,最早的、最重要的预防措施是让病人尽可能地活动,以减轻局部压力,勤翻身(Q2h翻身)是最有效的方法之一,翻身的同时观察受压部位的皮肤是否有改变,一旦发现及时处理。
　　2.3 保护皮肤的干燥和清洁昏迷病人留置尿管,排便后及时清洁,再扑爽身粉;对于腹泻病人的护理更要注意,排便后及时清洁,保持肛周清洁干燥,可涂抹适当紫草油加以保护。
　　2.4 皮肤摩擦在翻身及搬动病人时应注意身体各部位的位置,避免拖、拉、推等动作。动作要轻柔。如肥胖病人两大腿间的相互摩擦出现的皮损也可能是发生压疮的一个因素。
　　2.5 传统护理用具与新型护理用具相结合 如枕头、气垫床等
　　2.6 正确按摩翻身避开皮肤损伤部位,避免拿、捏等动作,以免加重组织损害,按摩后用烤灯照射受压部位。
　　2.7 加强自身营养,昏迷病人应鼻饲饮食,少量3次。
　　2.8 保持床单元整洁,清洁,干燥
　　3压疮的分级治疗和护理
　　3.1 压疮的分类
　　第一期瘀血红润期(红斑期)为Ⅰ度表皮无损伤,只是皮肤发红,但在解除压迫30min以上发红仍无改善。此时为急性炎症反应期,一般持续受压4h即可发生此类情况。此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变,如及时去除致病原因,则可阻止压疮的发展。
　　第二期炎性浸润期(水疱期)为Ⅱ度红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉瘀血。受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,可出现水泡,此时极易破溃。破溃后,可显露出潮湿红润的疮面。此期如不采取积极措施,压疮则继续发展。此期病人有痛感。
　　第三期浅度溃疡(溃疡期)为Ⅲ度表皮水泡逐渐扩大,破溃,真皮层疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,病人感觉疼痛加重。
　　第四期深度溃疡(溃疡期)为Ⅳ度为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。脓液较多,坏死组织发黑,脓液分泌物增多,有臭味,严重者细菌入血易引起败血症,造成全身感染。
　　3.2 治疗和护理
　　依伤口严重的程度而有所差异:
　　I期安置气垫床,增加翻身次数,防止局部受压,保持床铺平整,干燥,无碎屑局部干燥,避免摩擦,潮湿和排泄物对皮肤的刺激,改善局部血液循环,加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。用25%的硫酸镁加热湿敷,对早期局部红肿效果好。
　　II期此期应保护皮肤,避免感染。可采用高流量吹氧,实验证明1～2小时可行成瘢痕,老年人可用紫外线照射治疗。有水泡时,未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂感染,使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体,不必剪去表皮,然后涂以消毒液,用无菌敷料包扎。
　　III期用付方新诺明0.5g,氟哌酸0.5g加红外线照射治疗效果较好。用白蛋白涂在创面表面,再将头孢氨苄粉均匀撒与创面,用无菌纱布压敷药粉数分钟,使药粉和创面充分接触,外再盖无菌纱布。1-2天更换一次,直到疮面愈合为止。
　　IV期此期应清洁坏死组织,促进肉芽组织生长,保持引流通畅,促进愈合。采用全身治疗和局部治疗相结合的方法,可收到满意的效果,其中全身治疗主要改善血液循环,补充营养和提高机体抵抗力。采用清热解毒,活血化瘀,去腐生肌收敛的中草药治疗是目前最有效的方法之一。如疮面有感染时,轻者可用无菌等渗盐水或1:5000呋喃西林溶液清洗疮面,再用无菌凡士林纱布用敷料包扎,1-2天更换敷料一次。对于溃疡较深,引流不畅者,应用3%过氧化氢溶液冲洗,以抑制厌氧菌。
　　压疮护理工作中,要有效的预防压疮的发生,就要对每个卧床病人进行充分的评估及相关因素的掌握,做到有的放矢,对外带压疮者,尽到告知义务,对高危人群做到重点交班,重点观察重点护理,同时一旦发生压疮应积极的治疗,应尽量减轻病人的痛苦。