【探讨节假日护理质控查房制度对护理安全的作用】 护理质控查房

　　[摘要]通过对节假日质控查房制度的方法进行总结、分析，探讨节假日期间安全方面的护理管理与监控模式。旨在完善护理安全管理的对策和措施，不断提高对护理安全潜在风险的控制及管理水平，减少不良事件，以便更有效的确保护理安全。
　　[关键词]护理质控； 节假日查房； 护理安全
　　[中图分类号] R471 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-190-01
　　
　　护理安全是指病人在接受护理的全程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理管理者应加强护理安全的管理，特别是在节假日期间，护理工作任务重，而护理人员较正常明显减少加之护士本身思想松懈，职业责任心不强等潜在的不安全因素，容易引起纠纷，造成管理上的薄弱点。针对这一问题，我院护理部在2000年制定了节假日护理质控查房制度，主要在防范和监控上下功夫，有预见性和针对性的开展工作，减少了因护理安全不到位引发的护患纠纷。现将实施体会报道如下。
　　1 一般资料
　　我院是一所集医疗、科研、教学为一体的三级甲等综合性医院。全院床位1311张，共有46个护理单元；护士总数1028多人，年龄20～55岁，平均32.75岁。学历：研究生21人，本科456人，大专505人，中专46人。工作年限≤5年363名，占35.31%。2000～2009年工作量增加，床位使用率2000为85.23%、2005年为97.60%。因此，护理风险因素明显增加。
　　2 方法
　　2.1 安全管理知识的教育与培训：护理部在原有安全管理的基础上修订了《节假日期间护理安全教育》，明确节假日期间安全管理的重点。节假日前各科室组织护士、护生学习，充分认识保障节假日护理安全的重要性，培养护士主动参与安全管理的意识。召开公休座谈会、张贴节假日安全教育宣传资料等，对患者、家属及陪护做好防火、防盗、防跌倒、防压疮等宣传教育，鼓励患者和家属共同参与医疗安全管理。护士长配合保卫处检查消防设施、门窗锁扣等。
　　2.2制定“节假日护理质控查房制度”和“节前护理安全检查标准”：护理部在原有安全管理的基础上，制定了“节假日护理质控查房制度”，明确节假日前、中、后3个时段安全管理的重点和细节，并强调重在预防，即对照“节前护理安全检查标准”查找安全隐患，加强安全教育，做好节假日护理安全的充分准备。“节前护理安全检查标准”共分为七部分：（1）急救物品管理：与基数相符、摆放合理、登记齐全；急救器材（吸引器、呼吸机等）性能完好、备物充足、护士均能熟练使用；急救物品齐全、有效；急救车定点放置。（2）毒麻药品管理：实行双锁保管、专人负责、专用账册、专用处方、专用登记本。（3）节假日班次安排：注重护士按年资搭配，实行弹性排班，值班护士在2人以上时设组长；安排备班，备班护士的电话写在排班表上，并保证通讯畅通。此外为保证工作安排的公平合理性，小组长和长期上白班的护士，节假日要参加值夜班，让长期值夜班的护士得到放松、缓冲。（4）各护理单元组织护士复习岗位责任制度、交接班制度、查对制度等重点工作制度和各种应急预案。（5）节假日前科护士长检查各护理单元的准备工作，并将书面小结上交护理部。（6）节假日前护理部对各护理单元的护理安全工作进行检查指导，统计危重病人数、检查排班合理性并督促整改。（7）护理部确认全院应急护士名单（科护士长每月25日前上报次月应急护士名单）。
　　2.3急救技能的培训与考核：按照我院制定的《急救技能考核流程及评价标准》，节前各科对护士进行急救技能的培训与考核，护理部三基组进行抽考。要求护士能反应迅速、临场镇定、抢救物品准备齐全、能与医生有效沟通、抢救措施落实到位。复习《应对突发事件预案》，在遇到突发事件和纠纷隐患时能及时报告并按流程妥善处理。通过培训与考核，逐步提高年轻护士的心理素质和急救技术水平，减少了因抢救措施不及时、不当而导致的护患纠纷的发生。
　　2.4节假日期间强调应急汇报与应对，确保护理人力：（1）各护理单元按节假日前排班正常运转，无特殊情况不得擅自更改。（2）遇特殊情况及时启用“临床突发事件处理预案”和“临床突发事件报告流程”，特殊情况包括病人跌倒、坠床、自杀、投诉、重大抢救等。（3）确保护理人力，如遇突发事件或工作量超过本单元应对能力即可报告护理部，启用“全院护士紧急调配预案”，联系应急备班护士。（4）为保障节假日期间病人转入综合ICU的护理质量和安全，减少和避免治疗脱节，规定节假日期间病人转往ICU时，转出病区安排一名护士随病人到ICU工作4-8小时，尽量做到无缝隙抢救治疗。
　　2.5 重视护理工作中人际关系的管理：节日期间工作人员相对减少，同事之间更需相互信任，彼此坦诚交流，密切合作。对待患者主动热情，尤其节假日亲人不在床旁的患者，常感到孤独、情绪低落等，护士应使用恰当的语言与患者交流，耐心解释患者提出的问题，帮助病人排除心理障碍，使其配合治疗，增强疗效。
　　2.6 节假日后及时总结：（1）节假日查房记录本放置衣辅部，护理部派人拿取已记录的纸张。（2）量化管理：护理部总结，同时报医院办公室，在医院周会和护士长例会上对好人好事予以表扬；并与评优挂钩，建立健全的各级管理质量检查与考评标准，对出现的问题要有质量控制记录，找出根源及整改措施。对被调动的应急护士给予一定的经济补贴。对服务被动、态度生硬、工作责任心不强的护士，按照护理部的评优与量化考核标准扣分，对多次考核分数较低或存在问题较多的护士，取消评优资格，同时采取批评性事件讲述会议，增加护士挫折教育经历和高效处理应急事件的能力，从而提高护士的责任感和安全防护意识。
　　3 讨论
　　3.1实施“节假日护理质控查房制度”有效地保障了节假日的护理安全：护理部从系统角度建立“节假日护理质控查房制度”，统一了“节前护理质量检查标准”， 开展节前多种形式的节前教育，通过持续的检查、反馈、强化学习，护士对各项规章制度非常熟悉，注重护理细节问题，进行应急流程和急救技能的培训考核，能增强护士节假日安全意识，完善节假日前、中、后各时期的工作流程，提高护士应急能力，遇有突发事件和纠纷隐患也能及时报告寻求帮助和指导。对安全隐患做到了预见、预查、预防。只有护士主动参与风险管理，具备较高的风险防范意识，才能防患于未然[2]。
　　3.2 人力、物力的保证是保障节假日护理安全的前提：合理的排班，新老搭配、弹性排班、制定临时负责人，有效地保证了护理人力，从而能较高质量的完成护理工作。在安全管理中充分调动和发挥高年资护师的作用，发挥他们参加安全管理的积极性，比单纯护理部或护士长监督检查可以更全面的起到防微杜渐的作用[3]。护理部、科护士长、护士长参与值班，在处理突发事件中起到了指挥、协调、指导的作用，帮助科室尽快解决问题，以减少护患纠纷的发生。节假日期间备用物资的充足、仪器设备的完好也是顺利完成护理工作的有力保证。
　　3.3 管理者需掌握节假日质量前馈性控制系统：为保障节假日护理质量，建立节假日护士准入制度，一是新护士在节假日单独值班前要进行量化考核机制，如需老师带教若干个班次并考核；二是对特殊专科操作如呼吸机或医疗开展的新业务的护理等建立培训考核机制。如此能保障节假日护理质量，也能减少节假日护士的心理压力，感到心中有数而有信心。护理部质控组对节假日上岗护士的技术水平有综合评估。对于资历较浅的护士值班或危重病人和特殊病人较多的病房，则加强巡视，指导并协助其工作，防止因护士经验不足或工作繁忙造成差错事故。
　　3.4 节假日床边巡视观察病情是影响节假日护理质量的关键：很多差错是由于节假日护士巡视不到位引起，管理体系上应重点保障。我院采取的是巡视登记本，每巡视一次有记录。巡视登记本见证了节假日护士巡视的量，同时在表格式项目设计上又一定程度上反映了巡视观察的质。随着护理部质控组随机检查的实施，更减少了慎独不够导致的缺陷。
　　4小结
　　我院护理质控组节假日查房制度实施10年来，已日渐成熟，对一些护理意外事件从源头上给予控制和调节，是完善护理安全管理，有效减少不良事件，确保护理安全，提高护理质量的有效途径。
　　参考文献
　　[1] 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理.北京:科学技术文献出版社,2001:349.
　　[2] 王燕,张海林,吴继云.实施护理应急预案演练 加强护理风险管理.护理管理杂志,2007,7（10）:56-58.
　　[3] 王芳,叶志弘,葛学娣.护理安全管理研究进展.中华护理杂志,2008,43（11）:1053-1055.