心电图信公众号推荐 [心电图不能全信]

　　 　　心电图如今已经走进城乡各个大小医院和诊所，成为无人不知的最常用诊断仪器之一。当每一个心血管病病人或疑有心血管病的人走进诊室时，心电图往往是必查的一个项目。正常者因它而感到宽慰，异常者也因它而深感不安。
　　但是，心电图正常者的心脏未必就万事大吉，而心电图异常者也并非一定有心脏病。
　　故事一：
　　一个55岁的男性，肥胖、吸烟，有3年高血压病史，血脂、血糖检查均未见异常，也无胸痛、胸闷症状。曾多次作心电图检查，未发现异常，他自认为不会有心脏病。
　　然而，某日由单位组织在大医院体检，专家详细询问他的家族史后，得知其父死于冠心病，认为他已有3项心血管病危险因素，属可疑冠心病。于是，医生建议他作活动平板试验，结果为阳性，进而劝他住院进一步检查，但他拒绝了。
　　后来，一个冬天的午夜，由于工作过劳，他的胸部出现难以忍受的压迫感。急诊来就医，心电图发现典型的ST-T改变，确诊他出现了急性心梗，幸经全力抢救而脱险。
　　点评：心电图诊断冠心病的依据是心肌缺血，而心肌缺血的心电图表现是ST-T改变。但冠心病病人并非任何时间都会出现ST-T改变，只在心肌的氧耗大于心肌的氧供时才会出现。而活动平板试验检查正是运用了增加病人运动量的办法，增加其心脏耗氧；若冠状动脉已有动脉粥样硬化，因管道狭窄，面对这一检查当然会力不从心，即引发心肌缺血。
　　因此，当病人被怀疑有冠心病而心电图无明显异常时，作一下活动平板试验是必要的补充，有利于早期发现心肌缺血。如该检查结果有异常，还可考虑进一步作冠脉造影，更具权威性。
　　故事二：
　　一个52岁的女性，因近一个月以来有阵发性心悸而来看病。她自述症状多数在清晨出现，伴头晕、乏力，但多次心电图检查均报告为正常，医生认为是自主神经功能紊乱。
　　但她不相信，就到大医院的心血管专科就诊。经24小时动态心电图检查，发现她有心律失常（频发性房性早搏并阵发性房性心动过速），被确诊为复杂性房性心律失常。
　　点评：常规心电图对已经形成稳定病变的心律失常如Ⅱ―Ⅲ度房室传导阻滞、预激综合征等，有着毋庸置疑的诊断价值，但心电图检查的时间通常不过10多秒钟，即使能“管中窥豹”，也不过是“仅见一斑”，无法反映24小时心律变化的全貌；为时短暂或早晚发作的心律失常和心肌缺血，往往易被漏诊。
　　而动态心电图能够较完整地俘获全天的心电信息，对心律失常和心肌缺血的诊断有独特价值。
　　因此，有时候自己有症状，但普通心电图又没什么异常时，可以考虑作一下24小时动态心电图。
　　故事三：
　　一个4岁女孩因发育略差来卫生所就诊，医生听诊发现她的心脏有轻度杂音，以为是生理性杂音，而其母亲因女孩多次作心电图均无异常，也没再带她作进一步检查。
　　后来，在一次大医院的义诊中，小女孩被专家初步诊断为先天性心脏病（室间隔缺损），并经彩色多普勒超声检查进一步得以证实。
　　点评：常规心电图是诊断心肌缺血、心律失常、心房心室肥厚等心脏疾病的重要检查手段，即使在现代诊断仪器高度发展的今天，它所提供的信息仍然具有重要的参考价值。
　　但也像任何其他检查仪器一样，心电图不可能是万能的。就以室间隔缺损而言，心电图有无改变，与缺损的大小、血流动力学改变是否严重等密切相关。小的缺损或无明显血流动力学改变时，心电图可以是正常的，此时就需要依靠医生的经验以及彩色多普勒超声检查。