[老年根面龋，防胜于治] 防胜于治

　　龋齿是发生于牙体硬组织的一种慢性、细菌感染性疾病，其病变过程大多始于冠部的牙釉质，但亦有直接发生于根部牙骨质部位的龋损，我们称之为根面龋。根面龋主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人。全国第三次口腔健康流行病学调查结果显示，随着我国人口的老龄化，老年根面龋的发病率高达8.4%，已成为影响老年人身体健康的重要疾病。
　　
　　根面龋为何易发于老年人
　　
　　临床研究表明，在根面龋的众多风险因素中，牙龈退缩高居首位，牙龈退缩均可导致牙周附着丧失、牙骨质暴露。而且由于根面自洁作用较差，极易造成菌斑堆积。另一方面，老年人缺牙较多，为了改善咀嚼功能，多伴有活动义齿或者固定义齿修复，而不良修复体边缘压迫龈缘可引起龈缘退缩，基托与基牙、黏膜之间，卡环与基牙之间均会形成新的小栖息地和菌斑滞留区，局部唾液流速变慢、流量减少，pH 值和供氧条件发生改变，致使变异链球菌、放线菌等主要根面致龋菌数量及毒力增加；再次，老年人唾液腺萎缩，唾液分泌功能下降，自洁作用减低；同时血清钙磷含量降低等全身因素，年龄、喜食甜食习惯、刷牙方法等，也与根面龋的发生存在着一定的相关性。
　　
　　为何要早防早治
　　
　　根面龋多发于老年人的下颌磨牙以及前磨牙的近中、远中面，早期为颜色改变，呈斑点状，黄色或黄褐色，表面质软，用探针可以感知龋坏部分。但与牙釉质组织结构所不同的是，牙骨质为层状结构，且有机物含量高，矿化程度低，一旦形成龋洞，病变过程由浅至深分层剥落，且横向发展较快，最后形成环状龋。由于根面龋靠近龈缘，导致充填治疗操作较为困难且效果不佳。部分严重者就诊时已累及牙髓及根尖周组织，并造成牙体、牙周组织进一步的破坏。因此，早发现、早诊断、早治疗对于恢复老年人咀嚼功能和牙周健康具有重要意义。
　　
　　防治措施有哪些
　　
　　目前，预防根面龋的途径包括两个方面：一是减少根面龋的发生，应做到勤刷牙、勤漱口。但由于老年人牙间隙较大，单独使用牙刷很难彻底清洁牙间隙，可以配合使用牙线或间隙刷，以减少或消除菌斑对牙骨质的刺激；注意调整饮食结构和生活习惯，如戒烟，尽量控制酸甜饮食的摄入量，或在食用后及时给予漱口、刷牙等口腔护理，改善口腔环境。当然更重要的是定期到医院进行口腔检查，请牙科医生给予专业指导和帮助，以便早期发现龋齿，早期治疗并及时治疗牙周疾病和影响牙周健康的全身疾病；另一方面，对于早期根面龋，仅有色泽改变，未形成龋洞者，可通过控制牙菌斑并使用氟化物使根面龋再矿化，龋坏静止并得到恢复。但已形成实质性缺损者，则要及时就诊，建议使用含氟充填材料进行充填治疗。
　　
　　全面治疗才可行
　　
　　综上所述，根面龋的发病是多因素的，单纯的修复龋洞并不能达到治疗和控制龋的目标，而不恰当的牙科治疗反而增加患龋风险。所以，治疗计划应该是全面的，要考虑与患者本身相关的各种易感因素，包括局部病因和全身因素，给予个性化治疗方案，才可行而有效，从而提高老年人的生活质量。
　　
　　（梁景平主任医师擅长牙体修复治疗、牙髓和根尖周病治疗，尤其擅长疑难根管治疗，每周二、四上午有专家门诊）