打完除皱十天后面部肿胀什么原因【肿胀抽吸技术在面部除皱中的应用体会】

　　自2008年2月以来，笔者尝试将肿胀抽吸技术用于面部除皱术中，取得了满意的效果，现总结报道如下。 　　 　　1资料和方法 　　1.1 临床资料：本组就医者18例，均为女性，年龄38～58岁。面部均为皮肤松弛下垂，鼻唇沟较深，颧脂肪垫下垂明显。面部除皱同期行额部除皱者3例，同期行隆鼻术者1例。切口均采用耳前至发际内切口。
　　1.2 手术方法：均采用局部肿胀麻醉技术，肿胀液配制：0.9%生理盐水500ml+2%利多卡因15ml+1:30万肾上腺素0.5ml+碳酸氢钠5ml。先用龙胆紫标记耳前至发际内切口线，碘酊固定；然后用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，在发际内标记的切口线上选一点注入1ml麻醉夜进行麻醉；接着用手术刀切一小口，用直径2.0mm钝头多空注水针顺颞浅筋膜浅层向面部放射状注入肿胀液。将整个剥离区注射均匀后，用直径3.0mm的手动抽脂管在面部皮下脂肪层，根据手术范围交叉穿刺，使手术区皮下脂肪层呈蜂窝状，再用解剖剪刀将皮下的纤维隔剪开，剥离面用纱布块压迫止血，充分止血后，将颧脂肪垫向上缝合悬吊，每侧均缝合三针，悬吊于颞深筋膜。接着将SMAS层折叠向上缝合，双侧缝合位置尽量对称一致。剥离的范围：颞部是从发际内切口线到同侧外眦部和颧骨隆突处；面部是从切口线到耳垂前约五横指颧大肌处。最后是缝合，缝合时先在耳轮上缘及耳垂处固定两针，剪除多余的皮肤，修剪“猫耳”。手术结束时酌情放引流条，皮下用5-0可吸收线行减张缝合，用6-0尼龙线依次缝合皮肤。术后用弹力绷带适度加压包扎，3天后拆除包扎，5天部分拆线，7～8天全部拆线。
　　1.3 结果：所有就医者切口均Ⅰ期愈合，术后瘢痕不明显。经随访1年，1例患者对颞部切口脱发不满意，其它效果均满意（典型病例如图1），无神经损伤，无皮下血肿及皮肤坏死的发生。
　　
　　2讨论
　　近年来，肿胀技术发展很快，广泛用于整形美容各个领域[1]。肿胀法在吸脂、乳房整形、组织扩张器埋置及腋臭中应用广泛。因头面部血管丰富，面部除皱术分离范围广泛，锐性分离，所以术中出血量较多（近两年加上微创的推广，手术切口小、视野暴露受限，进一步增加了手术风险）；又因面部皮肤与皮下组织结合紧密，组织分离困难，手术费时间，且分离平面深浅难以掌握，所以建议扩大组织间隙以便减少分离过程中的风险。肿胀液的应用，即可以减少术中的出血，又可以使组织间隙扩大易于手术分离。肿胀液的注入第一可以使组织肿胀、坚实从而压缩血管，起到减少术中出血的作用；同时肿胀液中的肾上腺素使血管收缩，亦是减少术中出血的重要因素。第二可使组织具有一定的张力，从而限制了组织的移动性，使组织更易分离。大量盐水的注入也扩大了组织间隙，使解剖层次更清晰、更易剥离，也便于用手动抽脂针在皮下脂肪层穿刺，使皮下呈蜂窝状，减少锐性分离中神经损伤并发症的发生，同时也缩短了手术时间。切口设计的位置：在发际内及耳前皱褶，这样切口较隐蔽。在处理皮肤张力方面：采用5-0可吸收线行皮下减张缝合，避免应用丝线线结对皮肤的刺激，减少瘢痕的增生。术后用6-0尼龙线缝合皮肤，术后瘢痕不明显。通过18例患者的观察，无一例出现血肿、皮肤坏死、面神经损伤等并发症。将肿胀法应用于面部除皱术，既减少术中出血量，又易于组织分离且分离平面清楚，组织损伤小，缩短手术时间，利于门诊手术[2]。术中应用手动抽脂针将皮下穿刺呈蜂窝状，使组织更易剥离，进一步缩短了手术时间。值得推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]蔡景龙,马玲,李东,等.肿胀局麻技术的临床应用[J].中华医学美容杂志,1998,4(4):186-189.
　　[2]李东，朱力，谢宏彬，等.适于国人面部除皱术的几点改进[J].中华医学美容杂志，2000,6（4）：172-174.
　　
　　[收稿日期]2011-02-16[修回日期]2011-04-21
　　编辑/张惠娟
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