药物流产\人工流产术术后临床效应比较:人工流产和药物流产哪个好

　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0096－02 　　【摘要】目的：观察药物流产和人工流产术术后临床效应。方法:随机选取2007年2月―2010年2月药物流产、人工流产术术后流产各150例，两组患者孕周均在6―8周。患者的年龄、孕期天数及胎产次上均无差异。先兆流产、过期流产等病理性妊娠除外。结果：150例药物流产的患者中出现并发症为22�―24.7�。150例人工流产术术后的患者中出现并发症为10�―13.7�
　　【关键词】药物流产术、人工流产术、并发症
　　
　　一般资料
　　随机选取2007年2月―2010年2月药物流产、人工流产术术后流产各150例。两组患者孕周均在6―8周。患者的年龄、孕期天数及胎产次上均无差异。先兆流产、过期流产等病理性妊娠除外
　　方法
　　药物流产用米非司酮片加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。具体方法：米非司酮25mg/次，每日两次，连服3天。服药前后均空腹两小时。第4天上午空腹服用米索前列醇600ug速来院，至排胎后观察两小时。
　　人工流产术是电动负压吸宫术，是用负压将子宫内的妊娠产物吸出以使妊娠终止。一般负压的范围是在200―500mmHg之间。如宫颈口较紧，则采用2�的利多卡因2ml做宫颈局部麻醉，同时加用阿托品0.5毫克宫颈注射。其意义在于松弛宫颈管内口，防止术中、术后人流综合症。两种方法术后均常规给予抗生素、促宫缩剂3―5天以预防感染及促进宫缩。术后一个月禁止性生活。术后8天、15天、30天复诊。
　　结果
　　药物流产术术后发生阴道出血的时间为14.2±4.3天，流产不全的为25例占17�，需清宫术的为15例占10�，完全流产率为73�.人工流产术术后发生阴道出血的时间为8.23±2.5天，流产不全的为例15占10�，完全流产率为90�.药物流产术术后发生子宫内膜炎15例占10�.发生盆腔炎的10例占7�。人工流产术术后发生子宫内膜炎8例占5.3�.发生盆腔炎的7例占4.7�.两组比较有明显的差异。药物流产术后发生阴道出血时间长可能于蜕膜排出不完全，子宫收缩不好、发热、腹痛、阴道流黄水等症状。经观察发现药物流产术后发生并发症如阴道不规则出血时间长、流产不全率及清宫率均比人流组多。两组比较有明显差异性P＜0.01.子宫内膜炎及盆腔炎也比人流术组多，两组比较均有明显差异P＜0.05.
　　讨论
　　药物流产， 是指用米非司酮片加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。近年来已广泛应用于临床，很受大家欢迎的药物抗早孕.在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物使妊娠终止，药流是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮片和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产简便、有效、创伤小，避免了进入宫腔操作可能造成的并发症。目前用于妊娠49天以内，B超显示宫内妊娠，胎囊平均直径小于20毫米。由于孕周偏大（大于6周），胚胎绒毛植入内膜，肌层较深，故药流发生流产不全率也较高，随之阴道流血时间也较长，清宫率也相应的增加。子宫内膜炎及盆腔炎的发病率也增高。因药物流产后子宫子宫不规则出血时间较长，所以易导致子宫内膜炎的发生。因此药流术的患者应严格掌握适用症，注意孕周的大小，尽量控制在孕＜49天，既6周以内。以提高流产率，减少并发症的发生。
　　人工流产术是电动负压吸宫术，是用负压将子宫内的妊娠产物吸出以使妊娠终止。根据我国近年对负压吸宫手术近远期安全性的调查研究证明这种手术是安全有效的。但负压吸宫手术也还仍有一些不尽人意之处，比较常见的问题是妇女在手术过程中会感到疼痛。引起疼痛的原因可能多方面的，牵拉宫颈时由于子宫位置的变动可使人感到不适，吸管进入宫颈口或以扩张器扩张宫口时均可产生较明显的下肤胀痛不适。以负压吸引宫内妊娠物时子宫收缩也使妇女感到疼痛，如同时并发有心律紊乱血压下降、出汗、面部苍白、呕吐、头晕、胸闷等症状，称为人流综合症，其发生率约为10％。负压吸宫并发症还可以有术时子宫出血、子宫穿孔、宫颈裂伤等，这些合并症的发生率非常低，但会给妇女的健康造成损害。由于使用负压，还容易使蜕膜组织随血液逆流入腹腔，造成术后的子宫内膜异位症。月经过少、刮宫过深导致内膜底层损伤而致宫腔的粘连导致不孕症。近年负压吸宫术后由于子宫过度屈曲或宫腔粘连造成的宫腔积血也引起了人们的注意。因此随着阵痛药物的应用，无痛人流术开展广泛并深受欢迎。它主要的优点是在手术过程中加用了静脉麻醉，病人能在安静入睡、无疼痛的状态下手术，因此避免了以往人工流产时因为疼痛使病人不配合而造成的子宫穿孔。因为可以避免疼痛，减少对迷走神经的过度刺激，因此也能避免人流综合症的发生。因此减少术后并发症关键在于提高医务工作者的技术水平，根据患者的孕周等权衡利弊来决定流产的方式，减少病人的痛苦。
　　参考文献
　　［1］ 魏正强米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析中国实用妇科与产科杂志1994，10（4）231
　　［2］ 许梅芬药物流产后子宫刮出物的组织学观察中华妇产科杂志 1994.29（12）740
　　［3］ 妇产科学 人民卫生出版社第五版
　　作者单位：556600 贵州省天柱县凤城镇中心卫生院