职业卫生分册

　 企业安全生产标准化管理手册

　职业卫生分册

　目录

　1. 职业卫生管理制度 ...................................... 1 2. 关于任命职业卫生管理人员的通知 ........ 错误! ! 未定义书签。

　3. 关于成立职业卫生工作小组的通知 ........ 错误! ! 未定义书签。

　4. 职业危害因素备案回执 ................................. 19 5. 职业病危害告知书 ..................................... 20 6. 建设项目职业卫生“三同时”档案 ....................... 22 7. 劳动者个人职业健康监护档案 ........................... 25 8. 用人单位职业健康监护管理档案 ......................... 30 9. 职业病危害因素监测与检测评价档案 ..................... 40 10. 职业卫生管理档案 ..................................... 46 11. 职业卫生宣传培训档案 ................................. 60

　 1 填写说明

　1.职业卫生管理制度：职责处填写本单位负责职业卫生管理的部门或人员（职务）。

　2.红头文件：结合本单位人员能力水平，任命/成立各类管理人员/机构；盖章处填写本单位营业执照全称，并填写任命/成立时间。

　3.职业危害告知书：以劳动合同附件形式与每一位涉及职业危害因素岗位员工签订职业危害因素告知书；明确所在部门及岗位名称、职业病危害因素、职业禁忌证、可能导致的职业病危害和职业病防护措施。

　4.职业卫生相关档案：按档案要求建档填写。

　 2 职业卫生管理制度 为了认真贯彻《中华人民共和国职业病防治法》，预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护我公司职工的健康及其相关权益，改善生产作业环境，搞好职业卫生工作，特制定以下职业卫生管理制度：

　一、职业病危害防治责任制度 二、职业病危害警示与告知制度 三、职业病危害项目申报制度 四、职业病防治宣传教育培训制度 五、职业病防护设施维护检修制度 六、职业病防护用品管理制度 七、职业病危害监测及评价管理制度 八、建设项目职业卫生“三同时”管理制度 九、劳动者职业健康监护及其档案管理制度 十、职业病危害事故处置与报告制度 十一、职业病危害应急救援与管理制度

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　一、职业病危害防治责任制度 1.1 主要负责人职业病危害防治职责 1.1.1 认真贯彻国家有关职业病防治的法律、法规、政策和标准，落实各级职业病防治责任制，确保劳动者在劳动过程中的健康与安全。

　1.1.2 设置与企业规模相适应的职业健康管理机构，建立三级职业卫生管理网络，配备专职或兼职职业健康专业人员，负责本单位的职业病防治工作。

　1.1.3 每年向职工代表大会报告本单位职业病防治工作规划和落实情况，主动听取职工对本单位职业健康工作的意见，并责成有关部门及时解决提出的合理建议和正当要求。

　1.1.4 每年至少召开一次职业健康工作领导小组会议，听取工作汇报，亲自研究和制订年度职业病防治计划与方案，落实职业病防治所需经费，督促落实各项防范措施。

　1.1.5 根据“三同时”原则，企业新、改、扩建或技术改造、技术引进项目可能产生职业病危害的，应由安全生产监督管理部门审核同意，方可进行建设，切实做到职业病防护设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。

　1.1.6 亲自参加企业内发生职业病危害事故的调查和分析，对有关责任人予以严肃处理。

　1.1.7 对本单位的职业病防治工作负全面领导责任。

　1.2 企业分管职业健康的负责人、职业健康工作领导小组职业病危害防治职责 1.2.1 组织制订（修改）职业健康管理制度和职业健康操作规程，并督促执行。

　1.2.2 根据本单位机构设置，明确各部门、人员职责。

　1.2.3 制订本单位年度职业病防治计划与方案，并组织具体实施，保证经费的落实和使用。

　1.2.4 直接领导本单位职业病防治工作，建立企业职业健康管理档案。

　1.2.5 组织对本单位干部、职工进行职业危害法规、职业危害知识培训与宣传教育。对在职业病防治工作中有贡献的进行表扬、奖励，对违章者、不履行职责者进行批评教育和处罚。

　 4 1.2.6 经常检查各部门职业病防治工作开展情况，对查出的问题及时研究，制订整改措施，落实部门按期解决。

　1.2.7 经常听取各部门、员工关于职业健康有关情况的汇报，及时采取措施。

　1.2.8 对本单位内发生职业病危害事故采取应急措施，及时报告，并协助有关部门调查和处理，对有关责任人予以严肃处理。

　1.3 专（兼）职职业卫生管理人员职责 1.3.1 协助领导小组推动企业开展职业健康工作，贯彻执行国家法规和标准。汇总和审查各项技术措施、计划，并且督促有关部门切实按期执行。

　1.3.2 组织对职工进行职业健康培训教育。

　1.3.3 组织职工进行职业健康检查，并建立健康检查档案。

　1.3.4 组织开展职业病危害因素的日常监测，登记、上报、建档。

　1.3.5 组织和协助有关部门制订制度、职业卫生操作规程，对这些制度的执行情况进行监督检查。

　1.3.6 定期组织现场检查，对检查中发现的不安全情况，有权责令改正，或立即报告领导小组研究处理。

　1.3.7 负责职业病危害事故报告，参加事故调查处理。

　1.3.8 负责建立企业职业健康管理档案和档案，负责登录、存档、申报等工作。

　1.4 从业人员职业危害岗位员工职责

　1.4.1 参加职业危害防治教育培训和活动、学习职业危害防治技术知识，遵守各项职业危害防治规章制度和操作规程，发现隐患及时报告； 1.4.2 正确使用、保管各种防护用品、器具和防护设施； 1.4.3 不违章作业，并制止他人违章作业行为，对违章指挥有权拒绝执行，并及时向单位领导、主管部门报告； 1.4.4 当工作场所有发生职业危害事故的危险时，应立即停止作业，并向我公司安环处和公司领导报告。

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　二、职业病危害警示与告知制度 2.1 应当为员工创造符合国家职业健康标准和要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业健康保护。

　2.2

　 与已进、新进公司的员工签订合同（含聘用合同，下同）时，应将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知员工，并在劳动合同中写明。

　未与在岗员工签订职业病危害劳动告知合同的，应按国家职业病防治法律、法规的相关规定与员工进行补签。

　2.3 员工在已订立劳动合同期间，因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业病危害的作业时，

　应向员工如实告知 现所从事的工作岗位、工作内容所昌盛的职业病危害因素，并签定职业病危害因素告知补充合同。

　2.4

　应在涉及场所的醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。

　2.5 职业卫生管理机构对产生严重职业病危害的作业岗位的醒目位置，应当按照《工作场所职业病危害警示标识》（GBZ158）的规定，在醒目位置设置图形、警示线、警示语句等警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。存在或产生高毒物品的作业岗位，应当按照《高毒物品作业岗位职业病危害告知规范》（GBZ/T203）的规定，在醒目位置设置高毒物品告知卡，告知卡应当载明高毒物品的名称、理化特性、健康危害、防护措施及应急处理等告知内容与警示标识。

　2.6 如实告知员工职业健康检查结果，发现疑似职业病的以及告知本人。员工离开本单位时，如索取本人职业健康监护档案复印件，

　应如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。

　2.7

　应定期或不定期对各项职业病危害告知事项的实行情况进行监督、检查和指导，确保告知制度的落实。

　2.8

　对接触职业病危害的员工进行上岗前和在岗定期培训和考核，使每位员工掌握职业病危害因素的预防和控制技能。

　 6 三、职业病危害项目申报制度

　3.1 职业病危害项目申报按照《职业病危害因素分类目录》确定。

　3.2 职业病危害项目申报应当准备的资料: 3.2.1 本单位的基本情况； 3.2.2 产生职业危害因素的生产技术、工艺和材料的情况； 3.2.3 职业危害因素的种类、浓度和强度的情况； 3.2.4 接触职业危害因素的人数及分布情况； 3.2.5 职业危害防护设施及职业病防护用品的配备情况； 3.2.6 对接触职业危害因素从业人员的管理情况。

　3.3 申报采取电子和纸质文本两种方式。通过北京市安全生产监督管理局“职业卫生管理系统”进行电子数据申报，同时将《作业场所职业危害申报表》加盖公章并由法定代表人签字后，报区安全生产监督管理局，换取申报回执。

　3.4 本单位进行新建、改建、扩建、技术改造或者技术引进的，在建设项目竣工验收之日起 30 日内要进行变更申报。

　3.5 单位因技术、工艺或者材料发生变化导致原申报的职业危害因素及其相关内容发生重大变化的，在技术、工艺或者材料变化之日起 15 日内进行申报 3.6 单位名称、法定代表人或者主要负责人发生变化的，在发生变化之日起 15日内进行申报 3.7

　 负责企业职业危害的申报工作，

　负责具体工作，其他部门根据需要提供相关资料。

　 7 四、职业病防治宣传教育培训制度

　4.1 培训内容 4.1.1 职业卫生相关法律、法规、规章和国家职业卫生标准； 4.1.2 职业病危害预防和控制的基本知识； 4.1.3 职业卫生管理和防护相关知识； 4.1.4 岗位职业卫生操作规程； 4.1.5 法律、法规、规章、标准规定的其他内容。

　4.2 培训的对象与方式 4.2.1 主要负责人和职业卫生管理人员接受安监部门组织的职业卫生培训。

　4.2.2 职工进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训 4.2.3 职业病危害严重的岗位的劳动者，进行专门的职业卫生培训，经培训合格后方可上岗作业。

　4.2.4 因变更工艺、技术、设备、材料，或者岗位调整导致职工接触的职业病危害因素发生变化的，本公司重新对劳动者进行上岗前的职业卫生培训。

　4.6 组织实施部门、经费保障 实施部门：

　 经费预算：

　 8 五、职业病防护设施维护检修制度

　5.1

　具体负责防护设施的维护检修，并建立防护设施技术档案：

　5.1.1 防护设施的技术文件（设计方案、技术图纸、各种技术参数等）； 5.1.2 防护设施检测、评价和鉴定资料；

　5.1.3 防护设施的操作规程和管理制度；

　5.1.4 使用、检查和日常维修保养记录；

　5.1.5 职业卫生技术服务机构评价报告。

　5.2

　应当对劳动者进行使用防护设施操作规程、防护设施性能、使用要求等相关知识的培训，指导劳动者正确使用职业病防护设施。

　5.3 从业人员不得擅自拆除或停用防护设施。防护设施发生故障时，应立即报

　 ，如因检修需要拆除的，应当采取临时防护措施，向劳动者配发防护用品，检修后及时恢复原状。经工艺改革已消除了职业病危害因素而需拆除防护设施的，应当经所在地同级监管部门确认，并在职业防治档案中做好记录。

　5.4 本制度所称的职业危害防护设施（以下称“防护设施”），是指以控制或者消除生产过程中产生的职业病危害因素为目的，采用通风净化系统或者采用吸除、阻隔等设施以阻止职业病危害对劳动者健康影响的装置和设备。详细情况见下表 序号 防护设施名称 所在车间 所在部位 维护检修周期 维护检修人员

　 9 六、职业病防护用品管理制度

　6.1 计划

　 根据国家有关规定提出采购计划，包括发放范围、品种、数量。本公司所需的职业病防护用品主要是以下几种。

　序号 防护用品名称 规格型号 发放范围 使用期限 数量

　 6.2 采购

　 负责采购职业病防护用品，所购置与配备的劳动防护用品必须具备产品合格证、劳动防护用品生产许可证，特种劳动防护用品还必须有“LA”安全标志.

　负责验收。

　6.3 保管和发放

　 负责劳动防护用品的保管与发放，并做好保管、发放的记录台帐； 6.4 资金保障

　 负责劳动防护用品采购资金保障，做到按时足额为职工免费提供符合标准的劳动防护用品； 6.5 劳动防护用品的使用 每位职工都应爱惜、保管好自己的防护用品，并按本单位规定正确佩戴和使用劳动防护用品。

　6.6 更换与报废 劳动防护用品使用期限满后应及时更换，对一些特殊劳动防护用品应标准规定定期进行检验、检测，对检验检测已不符合安全要求的劳动防护用品，要及时更换与报废，不得继续使用。

　6.7 监督与检查

　 负责对劳动防护用品计划、采购、验收、保管、发放、使用、更换、报废的监督检查，教育职工正确佩戴合理使用劳动防护用品，对不按本单位规定佩带、使用劳动防护用品的行为，除进行教育外，并规定给予处罚。

　 10 七、职业病危害监测及评价管理制度

　7.1 检测及评价的管理

　 负责本单位职业病危害检测及评价管理，制定检测及评价计划，建立本单位的职业病危害因素监测档案，并妥善保存。

　具体负责联系有资质的职业卫生技术服务机构。

　7.2 检测及评价的周期 每年进行一次职业病危害因素检测；职业病危害严重的用人单位每三年进行一次职业危害现状评价。

　7.3 检测前的准备

　部门应根据职业卫生技术服务机构的需要提供本单位的基本信息、职业病危害基本情况、往年检测、评价资料等，并与职业卫生技术服务机构签订检测合同。

　7.4 检测结果的报告与公布

　 接到检测报告后，应将检测报告结果在涉及场所内公布。

　7.5 检测中发现作业场所职业病危害因素不符合卫生标准时的处理 发现职业病危害因素超过国家标准，

　负责协调

　查找原因，限期治理，联系职业卫生技术服务机构重新检测。

　 负责落实职业病危害现状评价报告中提出的建议和措施，并将职业病危害现状评价结果及整改情况存入本公司职业卫生档案。

　 11 八、建设项目职业卫生“三同时”管理制度 8.1 在建设项目可行性论证阶段，根据《职业病危害因素分类目录》和《建设项目职业卫生专篇编制规范》编写职业卫生专篇，并委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危害预评价。

　8.2 在可行性论证阶段完成建设项目职业病危害预评价报告后，应当按规定填写《建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书》，向安全生产监督管理部门提出申请并提交申报材料。

　8.3 建设项目职业病危害预评价报告经安全生产监督管理部门审核同意，方可动工建设。

　8.4 职业病危害严重的建设项目，在初步设计阶段，应当委托具有资质的设计单位对该项目编制职业病防护设施设计专篇。

　8.5 职业病危害严重的建设项目，应当向原审批职业病危害预评价报告的安全生产监督管理部门提出建设项目职业病防护设施设计审查申请，填写《建设项目职业病防护设施设计审查申请书》，并按规定提交申报材料。

　8.6 委托取得相应资质的监理公司对建设过程实施监理，确保施工质量和职业卫生防护设施 与主体工程同时设施。

　8.7 在竣工验收前，应当委托具有资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危害控制效果评价，职业病危害控制效果评价应当尽可能由原编制职业病危害预评价报告的技术机构承担。

　8.8 职业病危害一般和职业病危害严重的建设项目，应当向原审批职业病危害预评价报告的安全生产监督管理部门提出竣工验收申请，并按规定提交申报材料。

　8.9 建设项目职业卫生“三同时”工作结束后，各职能部门认真整理资料并归档。

　 12 九、劳动者职业健康监护及其档案管理制度

　9.1

　 负责本公司职工的职业健康检查和档案管理，依法组织对劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时、应急的职业健康检查，按照本公司职业卫生档案管理制度，建立劳动者健康监护档案，并妥善保存。

　9.2 职业健康检查 职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急时职业健康检查。职业健康检查由取得省级卫生行政部门资质认证的职业健康检查机构承担，本公司职工职业健康检查原则上安排在

　（有资质的职业健康检查机构名称）。员工在接受职业健康检查或者复查或者医学观察期间视同正常出勤。职业健康检查周期按照《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007）。

　9.2.1 职工上岗前健康检查 为了掌握劳动者的健康状况、发现职业禁忌、分清责任，防止劳动者带病进入本单位，在招工前对应招者进行岗前职业健康检查，不招用未经上岗前职业健康检查的劳动者，不安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。

　9.2.2 职工在岗期间健康检查 为了及时发现健康损害和健康影响，对劳动者进行动态健康观察，按《职业健康监护管理办法》规定的体检周期及项目组织劳动者进行定期岗间健康检查。职业健康检查中发现与职业病危害因素有关的疾病或职业禁忌症，交

　，安排复检。不得安排职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关健康损害的劳动者，应该调离原工作岗位，并安排治疗。

　9.2.3 职工离岗时的职业健康检查 为了了解劳动者离岗时的健康状况，分清健康损害责任，在劳动者离岗时组织进行职业健康检查。未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终于与其订立的劳动合同。

　9.2.4 应急时职业健康检查 对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，用人单位应当即使组织救治，进行健康检查和医学观察。

　9.3 体检后采取的措施

　 13 根据职业健康检查报告，采取下列措施：

　a．对有职业禁忌的劳动者，调离或者暂时脱离原工作岗位； b．对健康损害可能与所从事的职业相关的劳动者，进行妥善安置； c．对需要复查的劳动者，按照职业健康检查机构要求的时间安排复查和医学观察； d．对疑似职业病病人，按照职业健康检查机构的建议安排其进行医学观察或者职业病诊断； e．对存在职业病危害的岗位，立即改善劳动条件，完善职业病防护设施，为劳动者配备符合国家标准的职业病危害防护用品。

　9.4 职业健康监护档案管理

　 负责建立健全职业健康监护档案，日常工作由

　负责。职工离职时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。

　 14 十、职业病危害事故处置与报告制度

　10.1 发生或者可能发生急性职业病危害事故时，应当立即采取应急救援和控制措施，

　负责及时报告区安全生产监督管理局和有关部门。

　10.2 职业病危害事故报告内容应包括事故发生的地点、时间、发病情况、死亡人数、可能发生原因、已采取措施和发展趋势等。

　10.3 事故发生后，事故现场有关人员应当立即向本单位负责人报告；单位负责人接到报告后，应当于 1 小时内向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告。

　情况紧急时，事故现场有关人员可以直接向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告。

　 15 十一、职业病危害事故应急救援与管理制度

　11.1 确立职业病危害应急救援指挥机构及各部门负责人，确定总负责人； 职业病危害应急救援指挥机构人员组成 总指挥：

　 副总指挥：

　 指挥部成员：

　 11.2 组织制定职业病危害事故应急救援预案，形成书面文件予以公布，应明确事故发生后的疏通线路、紧急集合点、技术方案、救援设施的维护和启动、医疗救护方案等内容。

　11.3 明确职业病危害的目标分布，根据使用物品的种类、危险性质以及可能引起职业病危害事故的特点，确定职业病危害事故应急救援目标； 11.4 确保应急救援设施完好。

　应急救援设施应存放在涉及场所，一旦发生事故，应保证在 10 秒内能够获取。应急救援设施存放处应有醒目的警示标识，确保劳动者知晓和正确使用方法。现场应急救援设施应是经过国家质量监督检验合格的产品，安全有效，定期检查，及时维修或更新，保证现场应急救援设施的安全有效性。

　11.5 定期演练职业病危害事故应急救援预案

　对职业病危害事故应急救援预案的演练做出相关规定，对演练的周期、内容、项目、时间、地点、目标、效果评价、组织实施以及负责人等予以明确。如实记录实际演练的全程并存档。

　11.6 用人单位发生职业病危害事故时：

　11.6.1 机构职责 a、由指挥部发布和解除职业病应急救援命令、信号； b、组织指挥职业病危害事故应急救援队伍，实施救援行动； c、及时向上级部门汇报职业病危害事故处理情况，并向友邻单位通报危害事故情况，必要时向有关单位发出救援请求； d、组织职业病危害事故调查及善后处理，总结应急救援工作的经验教训。

　11.6.2 人员分工：

　a、总指挥：组织指挥全公司职业病危害事故应急救援工作；

　 16 b、副总指挥：协调总指挥，负责应急救援的具体指挥工作； c、指挥部成员：

　（1）

　：协助总指挥、副总指挥做好职业病危害事故报警、情况通报及职业病危害事故处置工作； （2）

　：负责现场医疗救护指挥及受伤人员分类抢救和护送转院工作； （3）

　：负责指挥灭火、警戒、治安、保卫、疏散、道路交通管制工作；负责职业病危害事故现场通讯联络和对外联系，必要时代表指挥部发布有关信息；负责车辆调配及抢救物资的运输、供应工作；负责抢险物资及防护用品的日常储备和应急供应； 11.7 制定应急设备管理档案，包括：

　a 应急设备管理制度书面文件； b 应急设备台账； c 应急设备中文说明书； d 职业病危害防护应急设施台账； e 职业病危害防护应急设施日常运转记录； f 职业病危害防护应急设施定期检查记录； g 职业病危害防护应急设施维修记录； h 应急救援设施配备档案； i 应急救援设施定期检查记录； j 应急救援设施维修记录。

　 17 （模板，已张贴为准）

　任命文件

　关于任命职业卫生管理人员的通知

　为了切实落实职业健康工作,进一步加强职业健康工作的领导,预防和减少职业病的发生,经研究决定，任命

　 为职业卫生管理人员。

　（盖章）

　 年

　月

　日

　 18 （模板，已张贴为准）

　任命文件

　关于成立职业卫生工作小组的通知

　为了切实落实职业卫生工作,进一步加强职业卫生工作的领导,预防和减少职业病的发生,促进经济发展,经研究决定，成立职业卫生工作小组，其成员组成如下：

　组

　长：

　副组长：

　成

　员：

　 （盖章）

　 年

　月

　日

　 19 （模板，已张贴为准）

　职业危害因素备案回执

　（职业危害因素备案回执粘贴处）

　 20 职业病危害告知书 根据《职业病防治法》第三十四条的规定，用人单位（甲方）在与劳动者（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等内容：

　（一）所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施：

　所在部门及岗位名称 职业病危害因素 职业禁忌证 可能导致的职业病危害 职业病防护措施 例：铸造车间铸造工 粉尘 活动性肺结核病慢性阻塞性肺病慢性间质性肺病伴肺功能损害的疾病 尘肺 除尘装置防尘口罩

　（二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》（GBZ188）的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇。

　（三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作安排。

　（四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病危害告知书。

　（五）甲方未履行职业病危害告知义务，乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。

　（六）职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等的法律效力。

　甲方（签章）

　乙方（签字）

　 21

　年

　 月

　 日

　年

　月

　日

　 22 档案编号：

　 建设项目职业卫生“三同时”档案

　 用

　人

　单

　位：

　职业卫生管理负责人：

　 联

　系

　电

　话：

　电

　子

　邮

　箱:

　 23 目 录

　 1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表 1-1）

　2．建设项目批准文件 3．职业病危害预评价委托书与预评价报告 4．建设项目职业病防护设施设计专篇 5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见 7．安全监管部门审核、审查、验收批文 8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料

　 24 表 1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表

　项目名称：

　项目类型：______

　项目投资：

　建设工期

　 年

　月

　 日 至

　年

　 月

　日 存在的主要职业病危害素：

　审查结论：

　预评价审核 设计审查 （严重危害项目）

　竣工验收 年月 结论 审核单位 年月 结论 审查单位 年月 结论 验收单位

　 编制：

　 审核（签名）：

　 编制日期：

　 年

　月

　日

　说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

　 25 档案编号：

　 劳动者个人职业健康监护档案

　 单

　位：

　姓

　名：

　性

　别：

　 建档时间：

　 26 目 录

　 1．劳动者个人信息卡（表 6-1）

　2．工作场所职业病危害因素检测结果（表 6-2）

　3．历次职业健康检查结果及处理情况（表 6-3）

　4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 5．其他职业健康监护资料

　 27

　 表 6-1

　 劳动者个人信息卡 档案号：

　姓名

　 性别

　照片 籍贯

　 婚姻

　 文化程度

　 嗜好

　 参加工作时间

　 身份证号

　 职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业病危害因素 防护措施

　 年

　月

　日 至

　年

　月

　日

　 年

　月

　日 至 年

　月

　日

　既往病史 疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注

　年

　月

　日

　年

　月

　日

　年

　月

　日

　年

　月

　日

　 职业病诊断 职业病名称 诊断时间 诊断医院 诊断级别 备注

　年

　月

　日

　年

　月

　日

　 年

　月

　日

　 28

　年

　月

　日

　表 6-2 工作场所职业病危害因素检测结果 劳动者姓名

　 档案号：

　岗位 检测时间 检测机构 职业病危害因素名称 职业病危害 因素检测结果 防护措施 备注

　 29

　表 6-3 历次职业健康检查结果及处理情况 劳动者姓名：

　档案号：

　检查日期 检查 种类 检查 结论 检查机构 岗位 人员处理情况 本人 签字 现场处 理情况

　 注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等； 2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等； 3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”； 4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”

　 30 档案编号：

　 用人单位职业健康监护管理档案

　 用

　 人

　 单

　位：

　职业卫生管理负责人：

　联

　系

　 电

　 话：

　电

　子

　 邮

　 箱：

　 31 目 录 1．职业健康检查机构资质证书 2．职业健康检查结果汇总表（表 5-1）

　3. 职业健康检查异常结果登记表（表 5-2）

　（附：职业健康监护结果评价报告）

　4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表 5-3、表 5-4）

　（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）

　5．职业病和疑似职业病人的报告 （注：在接到体检结果、诊断结果 5 日内报告）

　6．职业病危害事故报告和处理记录（表 5-5）

　7．职业健康监护档案汇总表（表 5-6）

　 32 表 5-1

　职业健康检查结果汇总表 检查日期 检查机构 体检 种类 应检 人数 实检 人数 检查结果（人数）

　备注 未见异常 复查 疑似 禁忌症 其他疾患

　 33 表 5-2

　 职业健康检查异常结果登记表

　 位置：

　 体检类别：

　体检日期：

　 年 月 日 -

　年 月 日 序号 姓名 性别 年龄 岗位 接触职业病危害因素 可能导致的职业病 体检结论与处理意见 落实 情况

　 编制：

　审核（签名）：

　编制日期：

　年

　月

　日

　 34

　表 5-3 职业病患者一览表

　 序号 姓名 性别 出生日期 （年月日）

　接害 工龄 车间、岗位 职业病名 诊断机构 诊断日期 （年月日）

　处理情况

　 编制：

　 审核（签名）：

　编制日期：

　年

　月

　 日

　 35 表 5-4 疑似职业病患者一览表

　 姓名 性别 年龄 车间、岗位 接害 工龄 疑似职业病名 体检机构 体检日期 处理情况

　 编制：

　 审核（签名）：

　编制日期：

　年

　月

　日

　 36 职业病和疑似职业病人报告

　 ___________安全生产监督管理局；_______卫生局：

　我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。

　对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。

　 附件：1.疑似职业病人名单及处理情况 附件：2.职业病人名单及处理情况

　单位盖章

　 年 月 日

　 37

　 38 表 5-5 职业病危害事故报告与处理记录表 企业名称

　 法定代表人

　 事故报告人

　 联系电话

　 基本情况: 1．发生时间：

　 年

　月

　日

　 时; 2．发生场所（车间名称）：

　 岗位及工作内容

　3．发病情况：接触人数

　 发病人数

　 送医院治疗人数

　 死亡人数 4．可能产生职业病的有害因素名称：

　事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：

　对事故原因和性质的初步认定意见：

　事件报告 情况

　 1．报告时间

　年

　月

　日

　时

　2．报告单位：

　负责人（签名）：

　 日期：

　年 月 日

　 39 表 5-6

　 职业健康监护档案汇总表 部门/ 车间 档案编号 姓名 性别 建档时间 人员调离情况 备注 调离时间 是否提供档案复印件 劳动者 签字

　 40 档案编号：

　 职业病危害因素监测与检测评价档案 （

　 年度）

　用

　人

　 单

　 位：

　职业卫生管理负责人：

　联

　系

　 电

　 话：

　电

　子

　 邮

　 箱：

　 41 目 录

　 1．生产工艺流程 2．职业病危害因素检测点分布示意图 3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表 4-1）

　（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）

　4．接触职业病危害因素汇总表（表 4-2）

　5．职业病危害因素日常监测季报汇总表（表 4-3）

　6．职业卫生技术服务机构资质证书 7．职业病危害因素检测评价合同书 8．职业病危害检测与评价报告书 9．职业病危害因素检测与评价结果报告

　 42 表 4-1 可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表 设备、材料、化学品名称 可能产生的职业病危害因素名称 使用车间和岗位 生产、供货单位 设备

　 材料

　 化学品

　编制：

　审核（签字）：

　 编制日期：

　年 月 日 说明：化学品毒性资料及预防策略附后

　 43 表 4-2 接触职业病危害因素汇总表 序号 岗位 职业病危害因素名称 危害 来源 接触方式 （定点/巡检）

　接触职业病危害 工程防护设施 个体防护用品 总人数 女工数

　 编制：

　 审核（签名）：

　 编制日期：

　年

　 月

　 日

　 44 表 4-3 职业病危害因素日常监测季报汇总表 车间 职业病危害因素名称 监测周期 监测点数 监测结果范围 合格率(%) 职业接触限值 监测人员

　 编制：

　审核（签名）：

　 编制日期：

　年

　月

　 日

　 45 职业病危害因素检测与评价结果报告

　 ＿＿＿＿安全生产监督管理局：

　我单位委托＿＿＿＿机构（已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于＿＿年＿月＿日对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报（见检测评价报告书）。

　对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我单位已采取相应的治理措施（应详细列举具体措施），治理后的效果我单位将委托＿＿＿＿机构重新检测评价后上报。

　 附件：检测评价报告书

　 单位（盖章）

　 年 月 日

　 46 档案编号：

　 职业卫生管理档案 （

　年度）

　 用

　人

　 单

　 位：

　 职业卫生管理负责人：

　 联

　系

　 电

　 话：

　电

　子

　 邮

　 箱：

　 47

　目 录 1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3．职业病防治年度计划及实施方案 （附：年度职业病防治计划实施检查表，表 2-1）

　4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5．职业病危害项目申报表及回执

　（附：职业病危害因素申报基本情况表，表 2-2）

　6．职业病防治经费（表 2-3）

　7．职业病防护设施一览表（表 2-4）

　8．职业病防护设施维护和检修记录（表 2-5）

　9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表 2-6）

　10．警示标识与职业病危害告知

　（附：工作场所警示标识一览表，表 2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）

　11．职业病危害事故应急救援预案 12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表 2-8）

　13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表 2-9）

　（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）

　 48 表 2-1

　年度职业病防治计划实施检查表 序号 日期 职业病防治计划内容 实施情况 实施负责人 备注

　 编制：

　审核（签字）：

　 编制日期：

　年

　月

　日

　 49 职业卫生管理制度目录

　 （一）职业病危害防治责任制度； （二）职业病危害警示与告知制度； （三）职业病危害项目申报制度； （四）职业病防治宣传教育培训制度； （五）职业病防护设施维护检修制度； （六）职业病防护用品管理制度； （七）职业病危害监测及检测评价管理制度； （八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度； （九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度； （十）职业病危害事故处置与报告制度； （十一）职业病危害应急救援与管理制度； （十二）岗位职业卫生操作规程； （十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。

　 50 表 2-2 职业病危害项目申报基本情况表 单位名称

　 联系电话：

　 单位注册地址

　 工作场所地址

　 申报类别 初次申报○ 变更申报○ 变更原因

　 企业规模 大○ 中○ 小○ 微 ○ 行业分类

　 注册类型

　 法定代表人

　 联系电话

　 职业卫生管理机构 有○ 无○ 职业卫生管理 人员数 专职

　 兼职

　 劳动者总人数

　 职业病累计人数

　 接触职业病危害因素种类数（个）

　 接触职业病危害因 素人数（人）

　 职业病危害因素分布情况 作业场所名称 职业病危害因素名称 接触人数(可重复) 接触人数（不重复）

　 （作业场所 1）

　 …

　 …

　合计

　 编制：

　审核（签字）：

　 编制日期：

　年 月 日

　 51 用人单位职业卫生管理情况表 单位名称：

　序号

　职业卫生管理情况

　是/ / 否

　备注说明

　1 是否建立职业卫生管理制度

　如果有，请填写制度名称

　2 是否进行过职业卫生“三同时”预评价和控制效果评价

　如果有，请填写评价单位名称、评价结论 3 是否委托过技术服务机构进行职业病危害因素检测

　如果有，请填写检测时间、技术服务机构名称、检测作业点合格率 4 是否委托过技术服务机构进行职业病危害因素现状评价

　如果有，请填写评价时间、技术服务机构名称、评价结论 5 是否有职业病危害因素工程防护设施

　如果有，请填写工程防护设施名称及台（套）数量

　6 是否给劳动者发放职业病防护用品

　如果有，请填写发放防护用品的名称

　7 本年度是否为接触职业病危害的劳动者进行职业健康体检

　如果有，请填写体检单位名称和体检人数

　8 是否为接触职业病危害的劳动者建立职业健康监护档案

　如果有，请填写建立档案数量 9 与接触职业病危害的劳动者签订劳动合同时，是否进行职业并危害告知

　如果有，请填写告知人数 10 职业卫生管理人员是否参加培训取得《培训合格证》

　如果有，请填写职业卫生管理人员姓名及联系电话

　 52 11 工艺流程 请用文字或流程图说明

　 53 表 2-3

　 年度职业病防治经费一览表 用途 工作内容 经费（元）

　项目 负责人 备注 职业卫生管理机构的组织工作经费

　 生产车间改造

　 生产工艺改进

　 防护设施建设与维护

　 个人劳动防护用品

　 工作场所职业卫生 检测评价

　 职业病危害因素监测设备购买

　 职业卫生宣传培训

　 职工健康监护

　 职业病人诊疗

　 警示标识

　 其他

　 合计

　 编制：

　 审核（签字）：

　 编制日期：

　年

　月

　日

　 54 表 2-4 职业病防护设施一览表

　防护设施名称 型号 使用车间和岗位 防护用途 生产及安装单位 验收日期 （年月日）

　 编制：

　 审核（签字）：

　 编制日期：

　年

　月

　日

　 55 表 2-5 职业病防护设施检修、维护记录表 车间名称

　 车间负责人

　 防护设备名称

　 检修时间

　 检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：

　验收意见: 负责人（签名）：

　日期：

　年 月 日

　 56 表 2-6

　年度个人防护用品发放使用记录 车间名称 接触职业病危害因素 个人防护 用品名称 型号 数量 领取人 领取日期

　 编制：

　 审核（签字）：

　 编制日期：

　年

　月

　日 附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明

　 57 表 2-7 工作场所警示标识一览表 序号 作业区 告知项目 配置地点 警示内容 标识数量 责任人

　 编制：

　 审核（签字）：

　 编制日期：

　年

　月

　日

　 58 表 2-8 用人单位职业卫生检查和处理记录表 车间名称

　 车间负责人

　 检查地点

　 检查时间 年 月 日

　 时 分——

　时 分 检查情况记录：

　 检查人员（签名）：

　年 月 日 整改意见

　 负责人（签名）：

　年 月 日 整改落实情况

　 车间负责人（签名）：

　年 月 日 备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。

　 59 表 2-9 职业卫生监管意见和落实情况记录表 上级检查部门

　 检查日期

　 发现主要存在的问题（主要内容摘录，附原件）：

　要求整改的措施及建议：

　年 月 日 用人单位领导审批意见：

　 年 月 日 整改落实情况：

　 负责人（签名）：

　年 月 日

　 60 档案编号：

　 职业卫生宣传培训档案 （

　年度）

　 用

　人

　 单

　 位：

　职业卫生管理负责人：

　联

　系

　 电

　 话：

　电

　子

　 邮

　 箱：

　 61 目 录

　 1．用人单位职业卫生培训计划 2．用人单位负责人、职业卫生管理人员职业卫生培训证明 3．劳动者职业卫生宣传培训 年度职业卫生宣传培训一览表（表 3-1）

　（附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料）

　4．年度职业卫生培训工作总结

　62 表 3-1

　年度职业卫生宣传培训一览表

　 企业名称：

　培训类型：______

　培训学时：

　参加部门：

　培训内容：

　组织部门：

　 授 课 人：

　 实施日期：

　 签到表：

　序号 部门 姓名（签字）

　成绩

　 编制：

　 审核（签字）：

　 编制日期：

　年

　月 日 说明：1 培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训，用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训；

　2 签到名单可附后。