骨髓穿刺各项指标【骨髓穿刺术操作考核评分标准】

　 骨髓穿刺术操作考核评分标准

　科室：

　 姓名：

　 成绩：

　 监考老师：

　 日期：　　

　项目

　评分标准

　分值

　扣分及原因

　适应症

　（8分）

　1.抽取骨髓液，进行骨髓细胞形态学等的检查。2.用于了解某些

　各2分

　恶性肿瘤是否存在骨髓转移。3.用于病原微生物的监测。

　4.紧急情况下作为液体输注途径。

　禁忌症

　（6分）

　1.先天性凝血因子缺乏或出血性疾病活动性出血时。2.血小板

　各2分

　重度减低伴显著出血倾向时。3.穿刺部位皮肤、皮下组织感染。

　准备

　（28分）

　医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。

　3分

　患儿准备：向患儿家长讲明穿刺的目的、必要性，可能出现的意外情况及常见并发症，并签知情同意书。查“凝血四项”。术前测血压、脉搏。

　6分

　用物准备：骨髓穿刺包、无菌手套、注射器、利多卡因、载玻片、推片、持物钳、砂轮、碘酒、棉签。

　5分

　穿刺点部位:

　1.髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处。

　2分

　2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。

　2分

　3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位.

　2分

　消毒：以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，直径15cm。

　2分

　麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。

　6分

　骨髓穿刺

　（42分）

　1.穿刺：操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质.

　10分

　2.抽取骨髓液: 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液,抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml。

　10分

　3.涂片:将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。

　8分

　4.加压固定:消毒纱布覆盖，胶布加压固定。

　8分

　5正确涂片，制备血涂片2-3张一并送检。

　6分

　终末质量（8分）

　1.协助病人卧床休息。2.定位准确，手法正确，操作熟练，

　各2分

　穿刺抽液成功。3.整理用物，及时送检标本。4.准确及时记录穿刺过程。

　注意

　事项

　（8分）

　1.严格掌握骨穿的适应症和禁忌症，操作熟练，尽量缩短全过程。

　2分

　2.严格执行无菌操作。

　2分

　3.胸骨穿刺时勿用力过猛，以防穿透胸骨壁，髂嵴穿刺，不能用力过猛，以免负压过大使血窦破裂，导致骨髓液稀释。

　2分

　4.推制涂片要求：干净、整齐、迅速

　2分

　总分

　(100分）