[糖尿病脑血管病的防治体会]疏通脑血管的药有哪些

　　关键词：糖尿病 脑血管病 诊断 防治 　　中图分类号：R587.1 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0164-02 　　 　　糖尿病脑血管病是近年来现代医学提出的新概念，是指糖尿病所并发的脑血管病变，包括大血管和微血管病变。临床表现为反复发作，进行性加重，呈现痴呆、偏瘫、交叉瘫、假性球麻痹、共济失调等。糖尿病脑血管病的发病率为非糖尿病患者的2～4倍，据统计在我国糖尿病人群中，有20～40%最终将发生脑血管病，并成为糖尿病主要死因之一。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般情况
　　本组病例为我院2005年～2007年收治的糖尿病并脑血管病80例，均经头CT确认为脑血管病变。其中男48例，女32例，年龄43～83岁。糖尿病史8个月～20年。全部病例按照1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准确定诊断。其中多发性脑梗死39例，腔隙性脑梗死18例，脑出血12例，脑萎缩6例，短暂性脑缺血发作5例。80例患者发病时测血糖均高于正常，为9.1～23.4mmol/L，糖化血红蛋白为7.6%～17.9%。
　　
　　1.2 治疗
　　1.2.1 血糖的控制与监测：血糖的过高与过低对糖尿病并发急性脑血管病都是不利因素，应控制在7.0～11.1mmol/L之间，原则上应选用胰岛素（短效），促使机体及脑组织对葡萄糖的利用，保证脑组织的正常供能。同时应严密监测血糖、血钾、尿糖的变化，最好使用快速血糖仪，每天4～6次检查血糖，病情较轻血糖稳定者，可每3～4天复查血糖及电解质，作为调整胰岛素用量的依据。
　　1.2.2 脑出血：①绝对卧床休息，保持安静，避免各种刺激。20%甘露醇125ml快速静滴，每日次数据脑出血面积及病情而定，从而降颅压，控制脑水肿，预防脑疝；②可选用依那普利、尼莫地平等降压药物控制血压，但血压不易降地过快；③保持呼吸道通畅及营养和水电解质的平衡；④止血：对高血压性脑出血病人不使用止血剂，对非高血压性脑出血可用6-氨基已酸6-8g/d加入500ml液体内静滴，连用2～3周，同时监测出凝血时间。⑤防治并发症：应用抗生素预防呼吸道与泌尿系感染，用抑酸剂防治消化道出血，防止褥疮的发生等。
　　1.2.3 脑梗死：①脑梗死的溶栓治疗目前仍处于实验阶段，药物的安全性和有效性正在研究中，影响溶栓效果的一些因素也尚在探索之中，因此应慎用，在严格掌握适应症的前提下给尿激酶总量0.5～2.5MIV。②扩张血管治疗：银杏达莫30ml溶于500ml盐水中静滴或复方丹参30ml加入500ml盐水中静滴。③防止血小板聚积：肠溶阿斯匹林100mg一日一次口服或丹奥注射液80mg一日一次静滴。④控制感染、降颅压、降血压等综合治疗同脑出血治疗。
　　1.2.4 治疗结果：死亡8例、痴呆5例、好转67例。其中死亡病历中以脑出血多见。
　　
　　2 讨论
　　
　　2.1 糖尿病脑血管病的发病机制可分两大类
　　2.1.1 与高血糖状态有相关因素，包括糖尿病引发的脂质代谢紊乱，蛋白质的非酶糖基的作用、激素调节失常、血管内皮功能损伤，血小板功能异常等诱发的大血管病变和微血管病变。
　　2.1.2 与高血糖无关，但加速糖尿病并发症发生的其它因素。包括高血压、肥胖、吸烟、高脂血症、年龄及遗传等因素。
　　
　　2.2 糖尿病脑血管病的临床特点
　　2.2.1 发病率高：糖尿病脑血管病与非糖尿病脑血管病相比，发病率明显高于后者，为非糖尿病患者2～4倍，构成脑血管病的重要的危险因素。
　　2.2.2 死亡率高：糖尿病特别是非胰岛素依赖型糖尿病患者，有20～40%最终终将发生脑血管病，并成为糖尿病主要死亡原因之一。
　　2.2.3 糖尿病所致脑血管病的发病年龄相对较年轻，与非糖尿病人群相比，其脑血管病的发病年龄可提前10～20年。
　　2.2.4 糖尿病脑血管病中，闭塞性脑血管病变明显多于出血性脑血管病变。
　　2.2.5 脑梗死以中小血管最易受累或腔隙性梗死为主要特征，以椎-基底动脉系统支配的小脑、脑干和大脑中动脉支配的皮质和皮质下部位梗死较多见。
　　2.2.6 糖尿病脑血管病中，以中小动脉为主的反复的，多部位的梗死，最终往往造成痴呆，假性球麻痹，震颤麻痹及难以恢复的偏瘫。
　　2.2.7 发病时血糠水平对脑梗塞的预后有重要意义，空腹血糖＞11.1mmol/L的脑梗塞病人病情往往较重。
　　
　　2.3 糖尿病脑血管病的诊断
　　所谓糖尿病脑血管病的临床诊断应是糖尿病与脑血管病的叠加，糖尿病的诊断标准按世界卫生组织制定标准，在糖尿病基础上发生脑血管病或者患脑血管病后证实有糖尿病者可诊断为糖尿病脑血管病。应引起注意的是：在很多情况下病人的糖尿病症状或脑卒中症状可很不典型，另一方面糖尿病所并发的一些代谢紊乱造成的神经、精神症状又可类似于脑卒中，在进行诊断时应注意进行鉴别诊断。具备脑血管病的诊断，血糖正常者，如存在下列条件之一者，应警惕糖尿病的存在：
　　2.3.1 发病年龄较轻的缺血性脑血管病，病因不明者；
　　2.3.2 既往有高血糖病史者；
　　2.3.3 肥胖或并发高血压、冠心病者；
　　2.3.4 有糖尿病家族病史者；
　　2.3.5 CR或MRI显示脑内多发腔隙性梗死，尤其是基底节部位多发性腔隙性梗死者。最后一旦临床考虑病人患有糖尿病性脑血管病变，应及时作出病型诊断，即首先要区分是出血性还是缺血性，以利于选择科学的治疗方案。
　　
　　2.4 治疗应注意的问题
　　首先是预防，早期严格的糖尿病病情控制包括血糖、血脂、血压的良好控制，可以阻止或延缓血管病变，特别是糖尿病微血管病变的发生与发展，改善糖尿病患者的预后。
　　治疗时应注意：（1）急性期和恢复其必须注意观察血糖的变化，用胰岛素控制应激性高血糖及防止酮症酸中毒。将血糖控制在7.0～11.1mmol/L之间，勿过低引起脑血管病的再发。（2）抗凝治疗时应注意抗凝治疗脑梗死后有出血的危险。（3）糖尿病性脑血管病比其它脑血管病更应注意控制感染。
　　综上，对于糖尿病脑血管病的治疗，原则上与非糖尿病性脑血管病的治疗相同，但由于糖尿病脑血管病具有一定的特殊性，糖尿病本身也可引起其它系统不同程度的损害，因而如何把握好治疗中的主要矛盾，选择合理的降糖药，控制和预防各种并发症等还有别于一般的脑血管病的处理，更应重视整体化与个体化的治疗。
　　
　　参考文献
　　[1] 贾跃进.糖尿病脑血管病的防治.北京中国中医药出版社82、104