[婴幼儿肠造口的粪便收集与皮肤护理] 造口皮肤护理

　　[摘要] 目的 分析婴幼儿造口粪便收集方法及皮肤护理的临床疗效。方法 用两件式造口袋收集粪便，应用有效护理措施护理婴幼儿肠造瘘20例。结果 两件式造口袋比一件式造口袋使用延长3-5天，婴幼儿肠造口周围皮肤无一例皮炎发生，无一例溃疡发生，术后随访疗效满意。结论 婴幼儿肠造口肤护理是一种好的护理方法，两件式造口袋应用，值得临床推广使用。
　　[关键词] 肠造口； 皮肤护理
　　[中图分类号] R248.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　婴幼儿肠造口是外科常用的治疗方法，在小儿外科主要用于解除肠道梗阻，控制肠道炎症，挽救患儿生命，是暂时性排便途径改变，以后需要手术关闭造瘘口。由于患儿年龄小，喜欢运动，不配合，粪便收集不当等特点，其肠造瘘术后护理工作与成人相比有很大不同。护理得当可减少造瘘口粘膜出血及造瘘口周围皮肤糜烂等并发症。我院小儿外科2010 年1月-2011年8月共实施肠造瘘术20例，取得良好效果，先将护理体会报告如下。
　　1 临床资料 肠造瘘患儿20例，男12例，女8例，年龄1天-3岁，平均33个月。其中新生儿坏死性肠炎3例，先天性高位肛门闭锁6例，肠套叠并肠坏死2例，过敏性紫癜1例，新生儿肠闭锁7例，胎粪性腹膜炎1例。结肠造瘘15例，回肠造瘘5例。双腔造瘘15例，单腔造瘘5例。
　　2 护理方法
　　2.1 皮肤护理 婴幼儿肠造口周围皮肤发生刺激性皮炎是造口患儿常见的并发症之一。由于排泄物的刺激或造口用品的损伤等原因,造口周围皮肤出现瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎,造成给患儿无法使用粘贴式造口袋,无法管理排泄物,这给患儿生活带来很大不便。严重者会出现造瘘口瘘、造瘘口皮肤感染以致伤口裂开、溃疡所以更需要护士精心的护理。
　　2.2 一般护理 肠造瘘管一般于术后48-72小时肠功能恢复后开放，开放前以凡士林纱条或优拓外敷肠造口，外层以无菌纱布覆盖，防止无菌纱布与造口肠管粘连及更换敷料时引起造口肠管出血。开放后粪便多称水样便且次数较多，容易污染肠造口及造口周围皮肤，导致刺激性皮炎及感染，患儿每次排便后用消毒棉球或软纸巾擦拭粪便，并用生理盐水棉球洗净造口周围皮肤，清洗时动作轻柔，以免损伤造口周围皮肤及肠管，导致出血。
　　2.3 专科护理 ①造口肠管用生理盐水纱布湿敷，以保护肠粘膜。患儿手术后，未拆线前应先采取暴露肠造口的方法，不粘贴任何收集袋。②手术后及时与医生沟通，询问造口处有无用医用胶，注意用生理盐水棉球擦拭时不能擦有医用胶的地方，以免影响手术后效果。③患儿肠造口处应保持彻底保持清洁和干燥，护理人员应该使用含有氧化锌的保护性软膏或者乳膏，以增加肠造口周围皮肤的保护层。④婴幼儿皮肤娇嫩，术后发现造口周围皮肤发红时，及时用40瓦的鹅颈灯照射造口周围皮肤并用生理盐水纱布盖住造瘘口肠粘膜，每次照射10-20分钟，为避免患儿烫伤，最好两个人一起为患儿烤灯,照射前一定要把氧化锌软膏擦干净，以免给患儿造成烫伤，照射后可再涂上皮肤保护药物，防止粪便及肠液对皮肤的再次侵袭。⑤观察造瘘肠管是否红润，如造瘘管呈暗红色或淡紫色提示造瘘管缺血;造瘘肠管发黑提示肠造瘘管坏死，应密切观察记录缺血坏死程度，及时与医生联系。注意造口肠管是否有出血，出血多发生在术后24-48小时。
　　3 使用两件式造口袋收集粪便 ①术后7-14天拆线后即可使用造口袋，术后早期使用较大容量透明不含碳片造口袋，便于观察肠造口处肠管血液循环情况及造口袋是否有气体排出，判断肠蠕动是否恢复。②使用一件式造口袋，由于底盘与袋是一体的，不易剪出适合的造口，为患儿贴于造口处时，很难完全吻合，肠液容易从底盘处漏出粪便，腐蚀皮肤，为避免肠液刺激皮肤，一般一天需更换2-3个造口袋，给家庭带来经济负担。③改使用两件式造口袋，根据造口大小，容易根据造口大小剪出合理的双造口或单造口，在粘贴底盘时，必须要有人扶住患儿双腿，使其伸直固定，在粘贴底盘时，粘贴后要轻轻按压底盘，使其能牢固的贴于皮肤上，造口大小要合适，过大，会导致肠液流到底盘内部，腐蚀皮肤。过小，会导致造口肠粘膜出血，坏死。④我们为了便于观察造口肠粘膜颜色，使用与底盘相吻合的透明小便袋，能更好的观察肠造口的颜色，底盘有无突起等。⑤同时还可以随时拆下透明小便袋来清理底盘上的排泄物。根据临床应用使用时间延长了3-5天。⑥患儿吃奶或饮食后，还可根据透明小便袋充气情况，判断患儿肠蠕动情况，进而为患儿调节饮食。⑦护士为患儿操作时，同时耐心教会家长，以便出院后的护理。
　　4 指导家长为患儿调节饮食 因为有肠造口的患儿，其流失的营养成分会比正常孩子多，饮食调节应注意以下几点：①手术后一般禁食水7-10天，能进食后应从流食半量开始，逐步加到流食全量、半流半量、半流食、普食。吃奶孩子，能进食时最好吃免乳糖奶粉，可避免患儿腹泻，奶量从10毫升开始逐步加到20毫升、30毫升、50毫升、配方奶全量。③肠造瘘应加强营养，给予高热量，少渣，易消化饮食，少量多餐，冷热适宜，防止腹泻。④膳食纤维具有促进肠到蠕动和吸水膨胀的特性，所以手术后患儿应限制膳食纤维的摄入量，以减少术后排便的量和次数，多食加工精细的谷类食品(谷类加工越细则膳食纤维含量越少),并向家长提供富含膳食纤维的食物列表，使家长了解应避免使用哪些食物，这样可以促使粪便成形，为改善造口皮肤情况创造条件。
　　5 教授患儿家长使用两件式造瘘袋 ①多数患儿家属对手术效果持怀疑态度，担心手术治疗会影响患儿生活质量，对治疗和护理持消极态度，个别家属甚至想放弃治疗。护士应理解患儿家属失望和自卑心理，积极向家属介绍疾病有关知识，使其了解手术方法，手术前后注意事项，耐心解答家属提出的有关问题，说明肠造口手术只是暂时将排便部位由原来的肛门移至左或右下腹，造口最终要闭合，需要学会肠造口护理方法，树立其战胜疾病的信心。?应用两件式造口袋方法有以下优点：集中收集粪便，可按时处理，不易引起造瘘口周围皮肤皮炎糜烂等并发症。易观察，清洗方便，对皮肤无刺激性，操作容易，便于掌握，利于护理，是一种简单、易行、经济的方法。细心地指导家长做家庭护理是关键。指导家长护理肠造口就如同给孩子换尿布一样，像婴儿会阴部护理一样，应始终保持造口处清洁干燥。两件式造口袋：一般5天更换，根据贴袋时间和底盘是否因吸水而颜色变浅来更换造口袋。④指导家长学会正确使用造口袋，使家长掌握护理技巧，减少并发症。患儿衣裤应柔软、宽松。避免腰带勒住造口袋，坚持手扩造口，防止造口狭窄。注意患儿饮食，提倡母乳喂养，合理添加辅食。
　　6 小结 应用以上护理方法，20例患儿中，无一例患儿皮肤发生皮炎，溃疡等问题，所以以上的肠造口护理是值得推广的。肠造瘘护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具有很强的专业知识和丰富的临床经验。不同的造口，不同的个体有着不同的护理要求，作为一名护理人员，就应该充分运用专业知识，千方百计的寻求解决患儿疾苦的办法。婴幼儿肠造口护理的成功使我们认识到，护理人员应充分发挥教育者的责任，指导帮助患儿家长掌握婴幼儿肠造口护理的知识和技巧，以便提前进行护理干预，减轻或控制患儿疾苦，提高患儿的生活质量。