蜡样芽胞杆菌片【一起由腊样芽胞杆菌引起食物中毒的调查报告】

　　[关键词] 食物中毒； 蜡样芽胞杆菌； 调查； 报告 　　[中图分类号] R516.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　2010年7月4日9时17分，县卫生局接到县人民医院电话报告，称某工地食堂进早餐后出现多例恶心、呕吐、腹痛等症状病例,目前在医院就诊。接报后，卫生局立即组织县疾控中心、县卫生监督局专业人员前往工地食堂及县人民医院进行流行病学调查。经流行病学调查、病人临床表现及实验室检测，判定为一起由米粉污染腊样芽胞杆菌所致的食物中毒，现报告如下：
　　1 基本情况 2010年7月4日5:30-8:00时工地食堂早餐期间共有47人进餐，食谱为鸡蛋炒米粉、西红柿鸡蛋汤。约6:30时，就餐者中相继出现恶心、呕吐伴有腹痛病例，至上午10时，共有11人自述不适并送到县医院就诊。
　　2 临床资料
　　2.1 时间分布 首例发病时间为7月4日早上6:30时，末例为4日10:00时，平均潜伏期为1小时，最短为30分钟，最长2.5小时。
　　2.2 人群分布 11名发病者均为男性，年龄最小的22岁，最大的55岁。
　　2.3 临床症状 经11例病例个案调查分析：均有共同食用鸡蛋炒米粉史，发病者的主要症状为恶心11例(100%)，呕吐8例(72.73%)，腹痛7例(63.64%)、腹泻3例(26.27%)，另伴有头昏，腹泻一般2-3次，有3例伴有胸闷感。经县医院住院观察治疗，均于7月8日痊愈出院，无重症病例发生。
　　3 流行病学调查
　　3.1 工地食堂卫生状况 该食堂无有效《卫生许可证》，3名厨师未取得有效健康证明；食堂场地狭小，食物存放零乱；冰柜内生熟食品混放；无餐具消毒设备，工人用餐为自备餐具，用后自行清洗后集中摆放食堂内；无“三防”设施等，存在诸多安全隐患。
　　3.2 米粉来源及加工过程 经调查该食堂米粉为7月3日早上约7时30分在昭君镇集贸市场万XX米粉店购买共15斤，由采购员带回食堂存放入冰柜冷藏保存，7月4日早上约5时加工，加工方法为:15斤米粉从冰柜取出全部倒入锅中，加入30个鸡蛋同时翻炒后供工人食用。工人最早进餐时间为5:30时，据先进餐人员反映米粉未加热炒透。
　　3.3 可疑米粉追踪情况 经调查，万XX米粉加工店7月3日共加工米粉50公斤，分别销售给新老城区共15家个体饮食店，在新城区调查了5家饮食店，均于7月3日当日上午售完，未发现食用者异常反应报告。
　　3.4 采集 病人呕吐物3份，工地食堂剩下的鸡蛋炒米粉1份，米粉店7月4日加工的米粉1份，食盐1份，味精1份，辣椒面1份，送县疾控中心实验室检测。
　　4 实验室检测 经县疾病预防控制中心实验室对上述样品进行检验，其中3份病人呕吐物及1份食堂剩炒米粉，均检出革兰氏阳性芽胞杆菌，该革兰氏阳性芽胞杆菌的生物学性状与腊样芽胞杆菌标准菌株(CMCC63301)一致，且在呕吐物和剩余米粉中检出的菌株的生物学性状一致，在其他样品未检出革兰氏阳性芽胞杆菌(腊样芽胞杆菌)。同时在上述样品中均未检出沙门氏菌、志贺氏菌。
　　5 讨论
　　5.1 食物中毒的确定 根据本次食物中毒的临床表现、现场流行病学调查及实验室检测等资料综合分析，依照《食物中毒诊断标准及技术处理原则》GB14938-1994、《蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T82-1996》，确定 是一起因蜡样芽胞杆菌污染食物而引起的食物中毒。
　　5.2 中毒原因分析 该食堂从业人员未经过卫生知识培训及健康体检,导致卫生知识缺乏；食堂条件简陋,冷藏设施与需冷藏的食物数量不相匹配；食物加工时加工时间短、加热不彻底。蜡样芽胞杆菌在外界环境中普遍存在，食物在加工、储存等环节中很容易受到污染，是引起食物中毒较常见的致病菌[1-2]，在我国引起中毒的食品种类繁多，多以剩米饭、米粉为常见[3]。本起案例中引起中毒的食物是米粉，食堂购回后先存放在冰柜冷藏保存，到食用时已存放了十多小时，在此期间污染的蜡样芽胞杆菌会在米粉中快速繁殖使含菌量大增，加之食堂在加工过程中米粉未加热炒透，从而引起此次食物中毒事故。
　　5.3 管理对策 生监督部门应加强对集体食堂的卫生监督检查，特别是工地食堂，目前是我们监管的薄弱环节，食品安全隐患较多。我们应该大力宣传《食品安全法》，加大监督检查力度，督促改善食堂环境条件，添加必要设施，同时加强对餐饮从业人员及广大民众的卫生知识培训，提高卫生防病知识水平，提倡不食用剩米饭、剩米粉等食物或食用剩米饭、剩米粉等食物要彻底加热，防止细菌性食物中毒事件的发生，保障广大民众的身体健康。
　　参考文献
　　[1] 陈普成,肖军涛.一起由蜡样芽胞杆菌引起食物中毒的调查[J].公共卫生与预防医学,2007,18(6):64.
　　[2] 李宝亮,粟新.一起蜡样芽胞杆菌引起食物中毒的实验室分析[J].山西医药杂志,2008,5:437.
　　[3] 吴坤.营养与食品卫生[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2005:372.