误诊45例分析:眼科误诊分析 书

　　[摘要] 阑尾炎是外科急腹症中较常见病种,易出现先入为主的思想,基层医务工作者业务水平相对差,辅助检查设备少简陋亦造成误诊。所以基层医务人员要提高疾病诊断率,减少误诊率,既要加强业务学习拓宽知识面,提高专业技术水平,又要端正医德医风,认真搞好体检和必要辅助检查。
　　[关键词] 误诊;阑尾炎
　　[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号]
　　
　　急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,临床上典型的阑尾炎诊断并不困难。但老人、小儿、高龄妇女及非典型的阑尾炎则时有误诊。我院1999年7月――2009年7月收住阑尾炎手术患者1142例,其中误诊为急性阑尾炎45例,现报告如下:
　　1临床资料:
　　本组45例,男19例,女性26例。年龄5―68岁,其中肠系膜淋巴结炎12例,妇科急腹症17例,右输尿管结石5例,回盲部肿瘤4例,消化性溃疡6例,过敏性紫癜1例,本组病例均有右下腹疼痛及压痛,伴有肌紧张21例,伴有恶心呕吐30例,发热18例。
　　2讨论:
　　2.1肠系膜淋巴结炎:本组误诊患者年龄6―12岁,儿童对腹部疼痛定位不清,年龄小不会表达以及小儿阑尾炎的症状不典型,易误诊;其次小儿阑尾炎可由呼吸道感染诱发,阑尾黏膜下淋巴组织丰富,呼吸道感染可引起该处淋巴组织反应性增生,致阑尾腔梗阻,也可引起肠系膜淋巴结反映性增生,出现腹疼,易致二者鉴别不清易误诊;再次小儿非典型阑尾炎解剖上阑尾位置相对靠上靠内,压痛点不典型[1],小儿腹肌发育不完善,与肠系膜淋巴结炎的疼痛位置、程度相似,难以鉴别;最后小儿阑尾炎易穿孔,担心穿孔后治疗困难亦造成误诊数目增多。
　　2�2妇科急腹症�本组误诊病种有化脓性盆腔炎,右侧输卵管妊娠破裂,右侧卵巢滤泡破裂;分析原因女性患者在疼痛程度上易出现假象,单纯依据辅助检查忽视其他疾病的存在,不重视病历采集,如婚育史,月经史,不规则阴道流血史,对于月经后12―14天剧烈活动,突发腹痛可考虑卵巢虑泡破裂,已婚女性月经后18―20天发生黄体破裂可能性大,尤其妊娠早期[2]。有性生活史停经史不规则阴道流血,阴道内诊触及附件包块,宫颈举痛,后穹隆穿刺有不凝血,应考虑异位妊娠破裂。对于急性盆腔炎,输卵管炎,往往有腰痛白带增多后穹窿穿刺有脓汁,指诊对称性压痛。对于右侧卵巢囊肿蒂扭转则发病急,腹痛呈持续心性及右下腹痛性包块。总之外科医生应掌握妇科引起急性腹通常见疾病的特点,逐一排除。
　　2�3右侧输尿管结石:解剖上右侧输尿管穿越膀胱壁处为右输尿管第三个狭窄,与阑尾体表投影位置接近。又都存在发病急疼痛剧烈,恶性呕吐等共性,加之误诊病例临床表现多不典型,故容易造成误诊。但各疾病仍有自身的临床特点:泌尿系结实有沿尿路走向固定的穿导性疼痛,急性阑尾炎为转移性右下腹疼痛,慢性阑尾炎多为右下腹隐痛,因此要抓住各疾病的主要临床特点,经详细询问病史,全面细致查体,必要的辅助检查,排除其他疾病,阑尾炎不难诊断。
　　2�4消化性溃疡穿孔: 溃疡穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部,容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。溃疡穿孔为突发的剧烈腹痛,体征除右下腹压痛外,上腹部仍有疼痛和压痛,较右下腹明显,腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显,腹部X线平片检查消化性溃疡穿孔可有膈下游离气体。
　　2�5右半结肠癌 :结肠癌是一种消化道常见的恶性肿瘤,由于右半结肠癌的生物学行为和解剖学特点,其早期症状缺乏特异性,临床表现类似阑尾炎。分析其主要误诊原因有以下几点:首先术前病史采集不仔细;其次右半结肠癌虽大多为肿块型,但由于肠腔容积大,或肿块外向性生长,早期梗阻表现不典型,或仅有乏力,腹部不适等非特异性表现与慢性阑尾炎难以鉴别;再次右半结肠癌即使癌灶溃疡出血,如出血量不大,血液和肠内容物混合亦不易被患者发现;最后还有缺乏全面细致的体格检查
　　2.6过敏性紫癜 :分析原因以腹痛,恶性呕吐为首先症状的腹型过敏性紫癜少见,成人更少见易误诊。过敏性紫癜腹痛部位多变而不固定,多在脐周,下腹或全腹,自觉症状明显多为绞痛,多无明显的腹肌紧张和反跳痛,可能与肠管的小血管炎出现继发不规则肠蠕动有关,本例患者手术及抗感染治疗效果不佳,后期出现皮肤出血点时确诊,用激素治疗后腹痛消失,二者治疗不同鉴别诊断十分必要[3]。
　　综上所述:阑尾炎是外科急腹症中较常见病种,易出现先入为主的思想,基层医务工作者业务水平相对差,辅助检查设备少简陋亦造成误诊。所以基层医务人员要提高疾病诊断率,减少误诊率,既要加强业务学习拓宽知识面,提高专业技术水平,又要端正医德医风,认真搞好体检和必要辅助检查。
　　参考文献
　　[1]李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学[M].北京.人民卫生出版社,2001:837-838.
　　[2]李允山.普通外科临床进修手册[M].湖南科学技术出版社,1998.6:64-73.
　　[3]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海.上海科学技术出版社,1985:110-110.
　　[4]赵桂杰,周建芹.腹型过敏性紫癜的临床分析[J].中国当代儿科杂志,2001.3(3):328-329.