【微创法治疗拇外翻畸形】大脚趾外翻怎么办

　　[摘要]目的:应用微创技术治疗拇外翻畸形。方法:应用外科微动力工具经趾骨基底部切口截除骨赘,经第一跖骨头内侧骨赘最高点处梭形横切口在跖骨头基底部行跖骨头斜形截骨,将跖骨远端外推、下推,用2-0可吸收线收紧内侧关节囊,缝合、固定、包扎。结果:32例患者外形改善明显,行走时疼痛症状消失或偶有疼痛。结论:微创法矫正拇外翻切口小、创伤小、恢复快。
　　[关键词]拇外翻;畸形;微创法
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)06-0813-02
　　
　　Treatingdeformity of hallux valgus with minimally invasive technique
　　WANG Zhi-gang,DU Hong-ya,XIONG Li-hong,RONG Mei-yu,MA Li,LU Hai-feng
　　(Department of Plastic and Cosmetic Surgery,The Fourth Hospital of Zhangjiakou, 075000,Hebei,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveApply minimally invasive technique to treat deformity of hallux valgus.Methods We cut osteophyte using surgical micro-power tools through phalanx basal incision, made oblique-shape osteotomy for metatarsal head atmetatarsal head basement through spindle transverse incision in the highest point ofmedial sideo steophyte of the firstmetatarsal head, extrapolated and pushdown metatarsal distal, squeezed medial joint capsule、sutured、 fixed and bandaging.ResultsThe shapes of 32 patients"toes have been greatly improvement, and pain disappeared or occured occasionally while walking.ConclusionThere are many advantages to use minimally invasive technique, such as small incision、small trauma andrapid recovery.
　　Key words:hallux valgus;deformity;minimally invasive procedure
　　
　　拇外翻是临床常见的一种足部畸形,目前国内外患有拇外翻畸形的人很多,是发病率较高的一种现代足病[1]。拇外翻俗称“大脚骨”,是拇趾向足外侧过度倾斜、第一趾骨内收的前足畸形,关节处有明显隆起而引起疼痛的疾患。治疗拇外翻畸形的手术方法多达130余种。我科自2006年～2009年共收治32例拇外翻畸形患者,采用微创法治疗,创伤小、恢复快、外形美观,取得了良好的疗效。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料:本组共32例61只足,双足发病29例,单足3例,均为女性,年龄19～60岁,平均42.8岁。患者主要表现为足部外翻畸形、疼痛,行走时加重,疼痛呈加重趋势,均合并有拇囊炎,第二、三跖骨头下均有胼胝体,2例合并锤状趾。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 麻醉:围绕第一跖骨头在第一跖骨中段用0.5%利多卡因行腓浅神经和腓深神经阻滞麻醉,每侧用麻醉剂约20ml。
　　1.2.2 切口:在足拇趾第一趾骨内侧基底部设计长度约0.5cm横切口(图1)。
　　1.2.3 去除骨赘:切开趾骨基底部切口,通过该切口用外科微动力截骨工具截除骨赘(图2)。
　　1.2.4 截骨线设计:在第一跖骨头内侧骨赘最高点处设计长度约1cm梭形横切口。
　　1.2.5 截骨、跖骨远端外推、收紧关节囊:切开跖骨头切口至骨面,用微动力截骨工具在跖骨头基底部行跖骨头斜形截骨。用生理盐水冲洗关节囊内碎骨。手法矫正第一跖骨头内翻畸形,将跖骨远端外推、下推约1cm,并用2-0可吸收线收紧内侧关节囊,4-0丝线缝合皮肤(图3～5)。
　　1.2.6 固定、包扎:将拇趾固定在5°位置,第一、二趾骨间夹一纱布卷,纱布包扎,术毕(图6)。
　　
　　2结果
　　2.1 判断标准:参照郭小伟等的疗效评定标准[2]:优:疼痛完全消失,无畸形复发,患足功能正常;良:偶有患足疼痛或矫形部分丢失,患足功能正常;有效:时有疼痛,畸形复发,但症状较术前减轻,患足功能尚好;差:疼痛明显,畸形复发,患足功能差,需要再次手术。
　　2.2 疗效评定结果:本组32例,61只足,均获得随访,随访时间6个月～2年,根据上述疗效评定标准,评价如下:优:29例,良:3例,有效0例,差0例。患者外形改善明显,行走时疼痛症状消失或偶有疼痛。
　　2.3 典型病例
　　2.3.1 病例1:某女,46岁,诉自小就有拇外翻畸形,无明显症状,未经诊治,近5、6年来出现骨赘部疼痛,行走后更痛,并出现脚掌部疼痛。患者可见明显骨赘,尤其左足,第二、三跖骨头下可见胼胝体。采用微创法矫正拇外翻畸形6个月后,外形明显改善,第二、三跖骨头下胼胝体消失,偶有疼痛(图7)。
　　2.3.2 病例2:某女,52岁,诉10多年前患有拇外翻畸形,偶有疼痛,并未诊治,近2、3年疼痛加剧,行走困难。患者可见明显骨赘,尤其右足,第二、三跖骨头下可见胼胝体。采用微创法矫正拇外翻畸形2年后,外形明显改善,第二、三跖骨头下胼胝体消失,未诉疼痛(图8)。
　　
　　3讨论
　　拇外翻是一种常见病、多发病,好发于中老年女性,近年来年轻女性的发病率也较高。多为双侧,单侧者相对较少。它的形成因素尚无定论[3],与很多因素有关,如:第一跖骨内翻、穿窄小高跟鞋、扁平足、高弓足、外伤、站立行走过久等。
　　由于拇外翻畸形给众多患者工作生活带来不便,而且外形上缺乏美感,所以不同的手术方法随之而来。我科采用微创技术治疗拇外翻畸形,取得良好疗效,彻底改变了以往传统手术方法的切口大、创伤大、术中截骨、术后石膏固定或钢针内固定。微创方法主要体现在:①切口小:我科采用第一趾骨基底部0.5cm切口及跖骨头内侧骨赘最高点长约1cm梭形切口。梭形切口切除截骨后而产生的松弛多余皮肤,既无张力,又无瘢痕;②创伤小:我科采用微型手术动力系统,其特有的切割钻头能完成在很小的切口内截骨,而且软组织损伤轻。软组织损伤小、水肿轻,故恢复快。由于截骨处骨折的稳定性较好,故不用石膏或钢钉内固定,患者早期即可下地活动。由于切口小、不需内固定、致残率低、痛苦小而得到广泛推广与改进。胡晓根等[4]报道利用小切口截骨术治疗拇外翻畸形42例,优良率达到83.3%。
　　作为微创手术,术前应注意器械的严格无菌。患者术前3天用高锰酸钾泡脚。术中注意将拇趾固定在5度位置,第一、二趾骨间夹一纱布卷。术后注意绝对卧床休息1周。
　　用最简便的方法治疗疾患,是人们追求的目标。我科采用微创方法,简单快捷,不但去除了骨赘,缓解了骨赘与鞋之间的摩擦,而且截骨矫正了畸形,恢复了拇趾的正常动力系统。此术式无明显并发症,由于重新截骨复位,大多数患者术后第一趾骨变短,但不影响大体美观,而且术后6个月内第二、三跖骨头下胼胝体均消失,可见手术的可行性。这就要求医生熟悉解剖,熟练操作,稳、准、精、巧是关键。
　　
　　[参考文献]
　　[1]桂鉴超,胥少汀,葛宝丰.实用骨科学[M],3版. 北京:人民军医出版社,2005:1863-1872.
　　[2]郭小伟,陈金华.拇收肌切断加改良Mitchell手术治疗拇外翻畸形[J].中国中西医结合外科杂志, 2006,12(5):477-478.
　　[3]赵延勇,蒋海越,庄洪兴.拇外翻畸形的外科治疗[J]. 中国美容医学,2007,16(3):416-418.
　　[4]胡晓根,赵延勇,庄洪兴,等.小切口截骨术矫正拇外翻[J]. 临床外科杂志,2005,13(7):447-448.
　　
　　[收稿日期]2010-03-19 [修回日期]2010-05-21
　　编辑/张惠娟