重度烧伤后唇颌颈胸瘢痕挛缩粘连一期整治体会_瘢痕挛缩

　　颈部瘢痕挛缩以烧伤后遗症常见,挛缩的瘢痕多数位于颈前区,头颈部运动受到严重影响,并影响语言吞咽功能,严重者造成唇颌颈胸粘连,影响呼吸,儿童病人可影响生长发育,使下颌骨前突,造成错颌,流涎，我院收治重度烧伤后, 唇颌颈胸瘢痕挛缩6例,应用胸三角随意皮瓣修复,效果良好,特予报告。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1 一般资料：1988年10月至2005年10月收治16例严重唇颌颈胸瘢痕挛缩畸形，男12例，女4例，年龄12～45岁，8例合并身体其他部位瘢痕及功能障碍。
　　1.2 治疗方法：拟在全麻下进行唇颌颈胸瘢痕松解，胸三角随意皮瓣修复,因重度唇颌颈胸瘢痕挛缩畸形致唇外翻，导致颈部屈曲畸形，头不能后仰,插管困难,先在局麻下行瘢痕松解，颈部能后仰后插管全麻，彻底切除硬化增生之挛缩性瘢痕组织，唇外翻纠正，皮肤缺损最大约为8x12CM行胸三角随意皮瓣向上旋转（见图1），对侧胸部瘢痕则应用颈侧或颈后皮瓣修复,遗留的供皮区皮肤缺损，行游离皮肤移植,术后带颈围三月,颈部伸直位.积极康复运动锻炼。
　　1.3 典型病例：某男，11岁,因烧伤后瘢痕挛缩, 唇颌颈胸粘连,流涎6月入院,入院体查, 唇颌颈胸瘢痕挛缩,唇外翻流涎,耳朵。左侧颜面部瘢痕增生,面部组织器官受牵拉下移,左侧胸背,腹部大面积增生型瘢痕,颈部屈曲,活动障碍(见图2、3)。入院后经术前准备,在局麻下行颌胸瘢痕松解,颈伸直后插管全麻,彻底切除增生型瘢痕组织,缺损面积8X12CM设计右侧胸三角随意皮瓣旋转修复颈前缺损,左侧行颈后皮瓣修复,皮瓣成活，12天拆线,术后下唇外翻纠正,外观良好,颈活动正常,左肩抬举正常(图4)，一年后随访,外观良好,双肩活动正常,生活工作正常。
　　
　　
　　2讨论
　　
　　瘢痕挛缩发生于年幼时可致颈颌的骨质发育异常，下颌骨严重畸形，颈椎后凸，牙颌紊乱,唇外翻,流涎,吞咽障碍，手术在于彻底松解挛缩瘢痕,并切除增生型瘢痕组织,取胸三角随意皮瓣,由于邻近,色泽良好，血运丰富，皮薄纹细,脂肪较少,皮瓣易取,供皮区前后切缘可直接缝合,部位隐蔽易被患者接受,胸三角皮瓣位于前胸上部,由胸廓内动脉,静脉的肋间穿支所供养,该皮瓣的皮下组织菲薄,皮肤细腻,质地颜色及组织厚度与面颈部皮肤相似,是面颈部皮肤缺损的良好供区,胸三角皮瓣带蒂移植,是一种传统的整形外科组织移植的术式,由于显微外科的发展,旋转移植修复周围皮肤的缺损,包括颈颌部,如缺损广泛可行预扩张胸三角皮瓣移植,皮瓣移植前,在皮下放置组织扩张器,使皮肤扩张,以增加移植皮肤的可供面积,如对侧瘢痕则行颈后皮瓣修复,打包缝合,颌胸瘢痕挛缩,由于头不能后仰,全麻插管非常困难,只能先行局麻松解,颌部瘢痕再行气管插管全麻,烧伤瘢痕创面出血较多,应行术中输血,输液,平稳度过手术关,术中术后应用预防性抗生素治疗。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2008-01-13 [修回日期]2008-04-26
　　编辑/张惠娟