【“Ｌ”形下睑延长切口治疗内眦赘皮】 颈部淋巴结清扫L切口

　　[摘要]目的：总结和探讨该方法治疗内眦赘皮的临床疗效。方法：“L”型的切口，新的内眦点的建立，内眦韧带的完全松解，及下 　　睑缘切口延长修剪三角瓣。结果：本组35例随访3个月～1年未见明显的瘢痕形成，泪阜显露适中，重睑线流畅。结论：该方法简单易行适合大部分内眦赘皮，术后瘢痕不明显为大部分顾客所接受。
　　[关键词]“L”形下睑延长切口；内眦赘皮
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）02-0-0
　　
　　The extension of"L" shaped lower eyelids incision for the treatment of the epicanthus
　　ZHANG Zhao
　　（Wuhan Zhongsheng Plastic & Aesthetic Hospital,Wuhan 430022,Hubei,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the clinical efficacy of the methods for the treatment of epicanthus.Methods"L" type of incision, the establishment of the new point inside the fold, the complete release of the canthal ligament, and the extension of lower eyelids incision to extend the cut triangular flap. ResultsOf the 35 cases followed up for three months to a year, no obvious scar has been formed with the modest caruncle and smooth eyelid line. Conclusion This simple and easy method is suitable for most treatments of the epicanthus, and it can be accepted by most of the customers because no obvious scar after surgery will be formed.
　　Key words:extension of "L" shaped lower eyelids;epicanthus
　　
　　内眦赘皮是亚洲东方人常见的眼睑类型，是由于内眦部上下眼睑轮匝肌于内眦韧带起始处的错位分部所致，发生在内眦部纵向弧形皱褶，眦角及泪阜部分或全部被遮掩，使两内眦间距加宽呈愚型脸。发生率约50%，当其过份明显时，有碍外型美观，分为内眦型、上睑型、倒向型3种类型，目前治疗内眦赘皮的方法较多，如“Z”成型法、“Y-V”缝合法，四辨法等[1]。但是，手术操作相对复杂，附加切口多，术后短期或长期遗留瘢痕，或是复发矫正不满意，笔者于2006～2007年共收治35例内眦赘皮，均行“L”形下睑延长切口法与重睑同时进行施术，该方法设计操作简单，术中不形成猫耳，手术时间短，术后瘢痕不明显，效果令医患满意，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：本组患者35例，均为女性，年龄18～40岁，均为先天性内眦赘皮，为中、重度，伴有单睑或者不明显的重睑，35例均与重睑同时进行手术。
　　1.2手术方法
　　1.2.1手术设计：患者平卧位，睁眼平视，术者用拇指将内眦部分皮肤推向鼻侧，观察内眦角的位置，随后放开拇指，内眦部分皮肤自然复位，根据观察情况，用美兰在皮肤表面标记出新的内眦点，图1中A点为新内眦点，图1中D点为内眦赘皮的皮缘定点，C点为上端赘皮与重睑线交叉点，B点为下睑缘延长切口的止点，其与内眦的长度视赘皮与下睑缘关系而定。（如图1）
　　
　　1.2.2操作方法：2%的利多卡因5ml+0.01%肾上腺素6滴，作局部麻醉，双侧内眦各注射0.5ml即可。切开：首先从赘皮缘将赘皮CAB范围剖开分离，再将AD点剪开，形成新的内眦点A，充分暴露其下面的内眦韧带，及眼轮匝肌的错乱交叉纤维和蹼壮肌束在直视下充分断离，钝锐性分离至鼻侧，注意勿损伤泪小管及泪囊，缝合：将5-0无损伤线于内眦角皮下处进针，与其深部的鼻侧腱膜相缝合，即鼻侧基底有骨膜表面，缩短两内眦之间距离后再行皮肤无张力缝合，新的内眦角形成，新的内眦角形态可根据皮肤缝线打结的松紧调整。修剪赘皮：ACD三角瓣的赘皮切除可根据重睑线流畅来修整，ABD形成的三角瓣赘皮可根据赘皮与下睑缘的交叉角度来决定是否将B点延长。尽量将切除赘皮的切口转移到下睑缘，必要时将ABD的三角辨下作一些广泛游离，展平皮肤于睑缘缝合，减少ABD三角辨切除后瘢痕的形成。
　　
　　2结果
　　本组35例患者，术后除术区组织有少许肿胀外，外形美观，均一期愈合，两内眦角外露内眦间距离缩短，睑裂加长，术后随访3个月～1年未见明显瘢痕形成，泪阜显露适中，重睑线流畅自然。（典型病例照片如图2～3）
　　
　　
　　3讨论
　　内眦赘皮的形成，及解剖基础是内眦部眼轮匝肌纤维韧带的走行方向与表层内眦皮肤的裂线及重力性皱纹一致时，不会形成内眦异常，当眼轮匝肌纤维起始点交错及皮下组织增厚时，可出现各种类型的内眦赘皮[2]，眦部眼睑皮肤的形态分布是眼轮匝肌纤维走向决定的。张余光等[4]通过尸体解剖得出的结论是，正常人群眼轮匝肌完全止于内眦韧带，而内眦赘皮者部分止于内眦韧带，部分止于泪前嵴或下睑处轮匝肌，在内眦部形成蹼状肌束这是内眦赘皮形成的根本原因。鼻背低平发育不足，内眦部皮肤水平方向过剩，垂直方向不足，也是内眦赘皮的主要原因[3]。术中剪除部分或全部错位，错构，走向异常的眼轮匝肌和结缔组织纤维，使眼轮匝肌恢复理想的位置及外形，最大限度的减轻局部切口瘢痕，是充分矫正内眦赘皮，防止复发，获得良好眼睑外形的重要环节。
　　传统的内眦赘皮手术方式有“Z”成形术，mustarde法即五瓣法[5]以及“Y-V”成形术[6]和“W”成形术等[7]，在此方法后有出现了鼻侧键膜固定法[8]改良的矩形皮瓣等[9]，但是这些方法存在设计操作复杂，附加切口较多，术后瘢痕明显，术后易复发问题[10]。本术式设计原理简单，直接将赘皮剖成两层，在直视下断离内眦部错乱分布的眼轮匝肌的蹼壮肌束，解决了内眦赘皮形成的真正原因，使得矫正后而不至于复发,切除内眦部的眼轮匝肌蹼充分暴露内眦韧带，并能确切的于鼻侧腱膜固定，降低了两内眦缝合后的张力，减少术后瘢痕增生的可能。内眦赘皮术后瘢痕的形成是每个整形医师不愿看到的，此法中靠近上睑缘的形成的只是很小的猫耳，稍加修整即可，睁眼是叠入重睑线内，恢复后不会有明显瘢痕，关键在于新形成的内眦于下睑处，大部分赘皮与下睑是锐角或垂直相交的，如果直接切除赘皮形成的三角瓣，就相当于是与眼轮肌纤维走向相交，与下睑缘相垂直的切口，这样瘢痕就明显。本术式中是直接从内眦部顺下睑缘做延长切口，分离图[1]中的ABD皮瓣，顺睑缘平齐修整，7-0丝线缝合，这样在下睑内眦角不至于瘢痕形成。因此最佳的手术方式是既矫正了内眦赘皮，缩短了内眦间距，又保证了术后不复发，而又没有明显的瘢痕。
　　手术要点体会：①定A点：A点的不足影响泪阜的显露，也直接影响术后眼裂的长度，A点过长，过于近鼻侧，易形成疤痕，一般长约3～5mm为宜；②定C点：可从A点发出行于重睑线内，其距离视与重睑线关系来定，让修剪了ACD三角瓣后重睑线流畅；③ABD三角瓣的切除，是术后疤痕最易形成的地方，因为有时赘皮与睑缘近乎垂直，在“内眦型”和“倒向型”赘皮中常见，所以ABD三角辨不是直接切除，而是将DB线设计下睑缘，充分游离ADB三角辨皮肤，使之皮肤重新分部于睑缘切口下修整缝合，使得瘢痕最小化；④松解和断离错乱分布的眼轮匝肌纤维起始点，及固定于鼻侧腱膜也很重要，是减少瘢痕和赘皮复发的重要环节。
　　此法适用于大部分内眦赘皮，尤以“内眦型”和“倒向型”为宜，但有明显的瘢痕体质者仍要慎行，术中注意勿损伤泪小管，该方法简单易行，近远期瘢痕不明显，效果理想。
　　
　　[参考文献]
　　[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M],3版.北京：北京出版社，2002：603-609.
　　[2]宋建星，孙美庆，陈江苹，等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（4）：251-253.
　　[3]陈言汤.美容外科学[M].北京：人民卫视出版社，2002：208-211.
　　[4]张余光，杨 群，汪希，等.眼轮匝肌的解剖结构和力学方向对上睑形态的影响[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15（2）70-72.
　　[5]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：214-269.
　　[6]杨贵舫，刘 岩.实用眼科美容与手术图解[M].北京：人民军医出版社，2001：95-97.
　　[7]张 群，杨 川.重睑同期W成形矫正内眦赘皮[J].中国美容医学，2003，12（1）：82-83.
　　[8]宋建星，刘 军，陈江萍，等.鼻侧腱膜固定法矫正内眦赘皮[J].实用美容整形外科杂志，2001，12（2）：82-84.
　　[9]赵丽珍，卢向红，高和香.M成形术矫正内眦赘皮[J]中国实用眼科杂志，2005，23（5）：535-536.
　　[10]潘 葵，陈 兵.内眦赘皮矫正术的进展[J].中国美容医学，2006，15（10）：1204-1206.
　　
　　[收稿日期]2008-12-20[修回日期]2009-01-30
　　编辑/何志斌