腋臭负压抽吸术_腋臭失败手术采用负压吸引方法再次治疗的疗效分析

　　[摘要]目的:评价腋臭术后复发者再次进行微创负压抽吸术治疗的有效性和安全性。方法:对曾经实施微创手术疗效不佳的患者32例(女性21例,男性11例),采用负压抽吸术再次治疗,记录术后并发症,患者满意度和医生对手术评估等,与首次实施负压抽吸术的腋臭患者382例(女性253例,男性129例)进行对比分析。结果:两组病例术后疗效和并发症无统计学差异。术后满意率再次手术组和首次手术组分别为91% vs 93%(P>0.05);没有发生严重并发症;再次手术组有5例(16%)因真皮和皮下脂肪瘢痕粘连导致操作困难。结论:微创负压抽吸术治疗腋臭及术后复发者同样有效,副作用少,值得临床推广应用。
　　[关键词]腋臭;抽吸术;微创
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)01-0018-03
　　
　　Repeat liposuction-curettage for failed bromhidrosis surgery
　　ZHENG Ze,GUO Yong-gang,SUN Zhi,LI Wen-zhi
　　(Department of Plastic Surgery,Beijing Anzhen Hospital of the Capital University of Medical Science,Beijing 100029,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate efficacy and side-effects of a second Liposuction-curettage(LC) in patients with insufficient prior surgery for bromhidrosis.Methods32 nonresponders to prior minimally invasive surgery (21 female and 11 male) underwent a second LC. Side-effects, patient satisfaction, the surgeons" intraoperative evaluation after surgery were documented,to compared with 382 patients of first LC(253 female and 129 male). ResultsThere were no significant differences in therapeutic effect and complications. In second LC,91% of all patients were satisfied with postoperative results(vs 93% in first LC,P>0.05). No severe side-effects were observed. Five patients (16%) slightly increased difficulties during dissection of dermis from subcutaneous fat in second LC.ConclusionLC is effective for patients with insufficient response to prior minimally invasive surgery, with less side-effects, deserved to clinical application.
　　Key words:bromhidrosis; liposuction-curettage; minimally invasive
　　
　　腋臭普遍认为是在遗传的基础上,由大汗腺分泌的无臭味的乳状液,排出后被腋窝部位的表皮葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等细菌分解而产生短链脂肪酸而发出的特异性臭味[1]。目前手术治疗是根治腋臭的唯一方法,其中整形美容外科采用微创负压吸引手术方法获得了好的疗效[2],但临床上仍有一部分手术后效果不佳的患者来就诊。对于这些术后复发的腋臭患者,笔者再次选择负压抽吸术来治疗。再次负压吸引方法治疗腋臭手术失败的患者是否安全有效,目前尚缺乏足够的证据。因此,笔者采用与同期进行首次抽吸术的腋臭患者进行对比,分析再次抽吸术的疗效和安全性。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1 病例资料:2002～2008年期间有32例患者(女性21例,男性11例)因腋臭手术治疗后疗效不满意于我院就诊,其中22例为肿胀负压抽吸术后(5例为我院手术后复发病人,其余为外院术后病人),10例为外院行微创切口汗腺修剪术后。在其第一次手术后间隔3～6月后,笔者实施再次微创负压抽吸术治疗(表1)。
　　
　　同期首次实施微创负压抽吸术的腋臭患者有382例(女性253例,男性129例),之前没有进行任何外科手术治疗。
　　为避免心理因素影响,所有患者经过确诊:患者活动出汗后,距腋窝0.5m处闻及臭味诊断为腋臭。所有患者知情同意,配合调查研究,在手术前二周内未行其他任何治疗,戒烟、禁服阿斯匹林类药物,女性避开月经期。
　　1.2 手术方法:患者平卧,肩外展,双手抱头,充分暴露腋区,常规碘伏消毒,铺无菌单。以美蓝标记腋毛区,采用局部肿胀麻醉(在0.9%氯化钠注射液500ml+2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素1ml+5%碳酸氢钠6mL配成肿胀麻醉液),每侧注射量60～100ml,麻醉范围应超出标记范围的1cm。切口长约0.2～0.4cm,位于上臂内侧、腋毛区边缘下2cm处。抽吸针采用喙状针头,用20ml注射器空针管形成负压连接抽吸针头。抽吸针管位于真皮下脂肪浅层,刮除、抽吸皮下浅层脂肪和腺体组织致皮肤成轻度青紫色,或皮面卷缩、真皮和脂肪层分离为度。用庆大盐水冲洗创腔,排尽皮下积液,以3-0丝线缝合切口,丝线固定纱布包堆于术区防止血肿,但压力不可过大以免影响皮肤血供。外置敷料、棉垫,绷带“8”字包扎,术后3天可拆除加压包扎,10天拆线。
　　1.3 患者满意度和医生评估:患者满意度采用视觉模拟评分法(Visual analogous scale,VAS),术后6月进行评估,分1-4级(1-完全满意,2-基本满意,3-不完全满意,4-完全不满意)。再次手术组中,医生评估再次手术相对首次手术的困难度(1-困难很多,2-略微困难,3-没有差别,4-更容易)。
　　
　　2结果
　　
　　2.1 患者一般情况:再次手术病例组患者平均年龄为(24.8±7.2)岁,首次手术组为(25.1±8.1)岁(P>0.05)。再次手术组病人间隔第一次手术时间为(10.3±5.2)月,再发腋臭时间平均为3.1月(0～7月),其中22例(68%)诉腋臭恢复到术前状况,10例(32%)有所减轻,没有出现病情恶化者,7例(22%)可触及皮下结节或条索状粘连,没有瘢痕增生导致肩关节活动受限者。
　　2.2 术后反应和并发症:两组均没有发生严重的并发症,术后各种反应均无统计学差异(SPSS 16.0统计软件,χ2检验)。再次手术组中,84%的患者(首次手术组为80%)术后出现轻度的皮肤淤青,能自行吸收;31%的患者(首次手术组为29%)出现皮肤局部破溃和感觉异常,但只是轻度的、临时性的;1例(3%)患者(首次手术组为2%)出现血清肿,注射器抽出液体后愈合;78%的患者(首次手术组为72%)诉腋窝区毛发变稀疏(表2)。3～6 个月后皮肤颜色、柔软度及弹性可基本恢复正常。
　　
　　2.3 患者满意度和医生评估:再次手术组中27例(84%)患者评为完全满意,2例(6%)不完全满意,只有1例(3%)表示完全不满意, 总满意率为91%;首次手术组中344例(90%)完全满意,有8例(3%)表示完全不满意,总满意率93%(表3)。医生评估有27例(84%)行二次负压抽吸手术难度与头次手术相当,有5例(16%)因真皮和皮下脂肪瘢痕粘连导致操作难度较头次手术略为增加,但这并没有直接影响到手术效果和并发症。
　　
　　3讨论
　　
　　近年来,微创手术正趋于替代传统的腋臭手术方法。其中负压抽吸术治疗腋臭的原理是抽吸和破坏皮下大部分汗腺和脂肪,已被证明是一种有效的、副作用少、美容效果好、操作简便的手术方法[3]。负压抽吸术和其他微创类手术的术后复发率为0% 到26%不等[4],其主要原因是首次手术清除的不干净,手术比较保守从而导致残留的汗腺较多,也可能是剩余汗腺代偿的分泌过多导致复发[5]。
　　关于腋臭手术术后复发的患者该选择何种治疗方式进行再次治疗,目前尚且不能定论。如果采用传统的手术方法,无疑会增加手术创面瘢痕和粘粘,甚至影响功能,或者增加皮片坏死的风险。仍然采用微创的负压抽吸术治疗能否取得好的疗效,其安全性又如何,近来尚缺少大量的临床对照研究。
　　笔者通过术后患者满意度调查,并将其与同期首次进行负压抽吸术的患者进行对比,从而来评价再次行抽吸术的疗效。再次手术组的总满意率达到91%,相对于首次手术组93%略低,但无统计学差异,说明再次负压吸引术同样具有良好的治疗效果。其中不完全满意的2例,未进行进一步治疗;完全不满意的仅1例,笔者对此患者仍然采用负压吸引术治疗,术后痊愈。
　　腋臭手术失败的患者往往伴有创面瘢痕粘连的情况,因此笔者实施再次手术一般要求在上次手术后的3～6月后,待瘢痕软化从而降低手术的难度和提高手术的安全性。在进行再次负压吸引手术后,笔者通过术者对手术难度的评估来评价瘢痕创面对再次负压吸引术的影响程度。结果显示只有16%的患者手术操作难度要高于首次手术,手术的时间要略长一些,然而没有因为手术难度增加而影响到手术的成功。
　　在术后不良反应和并发症方面,再次手术组发生皮肤瘀青、感觉异常、毛发稀疏以及血清肿的发生率均略高于首次手术组,但两组的差别无统计学意义,说明再次负压吸引术治疗术后复发的腋臭患者没有明显增加手术的风险,仍然是一种安全的治疗方法。
　　在提高有效率和安全性方面,笔者的经验是选择抽吸管和正确的抽吸方法。抽吸管最好选择喙状针头[6],以便更好的刮除汗腺组织,提高手术成功率。手术能否成功还要取决于是否刮除到真皮和皮下交界处,应清除真皮深层大汗腺仅留下皮片,而清除范围则要超出腋毛区1～1.5cm[7]。对于瘢痕创面,其操作不当也可能会增加术后并发症,过度抽吸或层次过浅可导致皮肤溃破、坏死,抽吸层次过深则有可能破坏血管形成血肿。此外,术后包扎和固定也很重要,笔者采用类似植皮术后包堆固定的方法有效地预防了术后血肿的发生。在拆除包堆固定的时间问题上,笔者认为没有必要按照植皮术后那样严格,因为负压抽吸手术并没有严重破坏皮片血运,包堆及加压固定只是预防出现术后血肿,为减轻患者负担,一般2～3天之后即可去除。
　　本研究证实对于腋臭术后复发者,再次采取负压抽吸术是一种正确的选择。除了少数病人会增加操作的困难度外,并没有增加术后不良反应,没有发生皮片坏死等严重的并发症,而且手术效果良好,术后恢复快。同首次手术一样,为避免发生血清肿等并发症,术后一定要有确实的止血、压迫和制动措施。对术后复发性腋臭再次采用负压抽吸术是一种疗效确切、安全、简便又美观的治疗方法,值得临床推广应用。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]孟凡军,孙毅,张学成,等.全层脂肪抽吸治疗腋臭800例临床分析[J].中国美容医学,2008,17(9):1290-1291.
　　[3]Lee D,Cho SH,Kim YC,et al. Tumescent liposuction with dermal curettage for treatment of axillary osmidrosis and hyperhidrosis[J]. Dermatol Surg,2006,32:505-511.
　　[4]Perng CK,Yeh FL,Ma H,et al. Is the treatment of axillary osmidrosis with liposuction better than open surgery[J]? Plast Reconstr Surg,2004,114:93-97.
　　[5]Field LM. Tumescent axillary liposuction and curettage with axillary scarring: not an important sequela[J]. Dermatol Surg,2003,29:317.
　　[6]Bechara FG,Sand M,Sand D,et al. Surgical treatment of axillary hyperhidrosis: a study comparing liposuction cannulas with a suction-curettage cannula[J]. Ann Plast Surg,2006,56:654-657.
　　[7]鲁开化,彭湃,刘斌,等.腋臭外科治疗的临床与病理观察[J].中国美容医学,2008,17(10):1421-1424.
　　
　　[收稿日期]2009-09-26 [修回日期]2009-12-23
　　编辑/张惠娟