正畸联合自体牙移植治疗前牙埋伏阻生的临床研究_全埋伏阻生智齿

　　[摘要]目的:观察正畸联合自体牙移植术治疗前牙埋伏阻生的临床效果并探讨其适应证。方法:临床就诊患者20例,年龄8～17岁,平均12岁。阻生部位以尖牙最多,所有患者均先行正畸治疗以拓展间隙,之后行手术将牙齿移植于合适位置,不损伤牙周膜及牙乳头,牙根周围骨缺损区可植入适量羟基磷灰石(HA),钢丝或夹板固定。术后3～6个月进一步正畸治疗。结果:20例患者术后随访2～5年移植牙均稳固于牙列中,牙龈形态良好;X线片追踪观察,移植牙牙根无吸收现象。结论:正畸联合自体牙移植术治疗前牙埋伏阻生,可增进美观,恢复牙弓外形及口腔功能,为一种可行的治疗方法。
　　[关键词]自体牙移植术;口腔正畸;前牙埋伏阻生
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)01-0085-03
　　
　　The combined treatment of the impacted anterior teeth by tooth autotransplantation and orthodontics
　　JIANG Xiao-lei1,JIA Bao-jun2,CHANG Shu-lou3
　　(1.Department of Stomatology,The 8th Hospital of Qingdao,Qingdao 266100,Shandong,China;2.Department of Stomatology,The 401sh Hospital of CPLA;3.Yinghao Dental Clinic of Qingdao)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effects and indications of treating the impacted anterior teeth by tooth autotransplantation combined with orthodontics. Methods20 patients with impacted anterior teeth were reported in this paper.Mostof impacted teeth are cuspid.All patients were firstly treated by orthodontics to expand the space, followed by teeth autotransplantation.The periodontal membrane and dental papilla must be protected well.After 3～6 months,further orthodontic treatment can be carried on. Results20 patients were followed-up 2～5 years.Allteeth were aligned into the dentition and with a good gum forms. Root absorption can not be observed from X-ray films. ConclusionsThe combined treatment of tooth autotransplantation and orthodontics can restore the dental arch form and oral function,could be an effective way to treat complicated impacted anterior teeth.
　　Key words:tooth autotransplantation;orthodontic;impacted anterior teeth
　　
　　上前牙埋伏阻生是造成错牙合畸形的常见原因,在临床上,因乳牙滞留,乳牙早脱,多生牙以及牙列拥挤等引起的埋伏阻生十分多见,对口腔功能及美观影响较大[1-2]。以往对轻度埋伏阻生或位置较正常者多采用开窗、弹性牵拉等正畸方法治疗,而对一些横位、倒置阻生者只能拔除后做义齿修复治疗。近年来,国内外有学者报道,对此类患者采用正畸-自体牙移植联合治疗,可减轻病例的复杂性,缩短治疗时间[3-4]。笔者自1998～2009年,对20例此类患者应用此法治疗,经临床应用,效果良好,现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1临床资料:本组20例患者(男8例,女12例),年龄8～17岁,平均12岁。阻生部位以尖牙最多,共10例,中切牙阻生5例,侧切牙阻生2例,多个牙埋伏阻生3例,埋伏牙合并有小囊肿者5例。矫治时间最长2.5年,最短18个月,平均20个月。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1术前正畸治疗:除常规正畸术前准备外,重点进行模型及X线片分析。模型主要测量缺牙区可用间隙及埋伏牙必须间隙量,通过X线片主要了解埋伏阻生牙牙根情况。常规粘方丝弓托槽,依次用0.014"、0.016"NiTi圆丝进行排齐整平牙弓。需开展间隙在0.016"以上者澳丝配合NiTi推簧开展间隙,扩大到埋伏阻生牙所需间隙量为止,取下弓丝保留托槽,行“8”字结扎固定。
　　1.2.2手术方法:口腔科常规消毒,一般用2%利多卡因一侧或两侧眶下神经、鼻腭神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉。然后按手术区大小切开牙龈沟。并作两个附加切口,形成一梯形切口,翻瓣、适量去骨、暴露埋伏牙,用微创牙挺逐渐挺松牙齿,注意切勿伤及牙根、牙乳头及牙周膜,完整取出后放入生理盐水中。置备新牙槽窝,尽可能将牙齿放置合适位置,行钢丝结扎固定。由于埋伏阻生牙拔除后局部常伴有一定的骨缺损,我们常规植入适量的羟基磷灰石人工骨,然后将软组织复位缝合、调牙合,7～10日拆线,钢丝固定2～3个月后拆除(有3例年龄较大牙根尖已完全形成者术后一月内行根管治疗)。
　　1.2.3 术后正畸治疗:术后3～6个月按常规步骤行正畸治疗,重点应在自体牙移植成功后开始。
　　
　　2结果
　　
　　本组20例患者,术后随访2～5年移植牙均稳固于牙列中,牙龈形态良好,17例患者牙髓活力测定基本正常。3个月、6个月,1年,最长5年X线片追踪观察,植牙区骨质形成良好,牙根无吸收,基本无骨硬化现象;牙根与周围骨组织间有一均匀一致的放射线投射阴影-牙周膜间隙,植入的羟基磷灰石人工骨出现不同程度的骨化。(典型病例如图1～3)
　　
　　3讨论
　　
　　前牙埋伏阻生,尤其是上尖牙埋伏阻生在临床上发病率较高,不仅对牙弓的形态、咬合功能以及面部美观影响较大,还常造成患者和家长较大的心理压力,因此选择合适的治疗方法尤为重要[5]。
　　3.1 适应证的选择:如前所述,对轻度埋伏阻生或位置较正常者现多采用开窗、弹性牵拉等正畸方法治疗,而对一些横位、倒置阻生、阻生牙离牙合平面较远者,单纯采用正畸疗法很难达到预期的效果。自体牙移植目前主要应用于将阻生异位牙植入正常位置、替代不能保留的患牙等方面,尤其是横位、倒置和有牵引阻挡的埋伏牙;移植的最佳时机是牙根发育至1/2～3/4时[4,6-7], 通常认为在这一时期移植埋伏牙有利于牙髓血供的重建和细胞营养,成功率较高。本组病例手术大多选择这一时期,因此取得了较好的效果。
　　3.2自体牙移植成功的影响因素:牙移植后与周围支持组织有3种结合类型(牙周膜结合、骨结合和纤维结合)。成功的自体牙移植,其牙根与周围骨组织间应有一个宽窄均匀一致的放射线投射阴影,无硬化,无牙根吸收,无感染以及组织学应显示功能及结构良好的牙周膜[8-9]。因此,除了选择好移植的时机,即在牙根未发育完成时移植外,手术中保护好牙周膜及牙乳头非常重要,应避免机械伤及根面牙周膜;其次,应缩短牙离体时间,并尽可能少去骨,以便使移植牙尽量多的获得骨支持,骨缺损较多时,植入适量的羟基磷灰石人工骨对引导成骨、牙周膜再生及预防感染均有很好的作用[10]。正是遵循了上述原则,本组20例患者,术后3个月、6个月、1年X线片显示均有良好的牙周膜结构。
　　3.3正畸治疗对移植牙的影响:正畸是通过矫治器产生的力,将力作用于牙齿,导致牙齿周围支持组织的一系列协调的骨吸收和骨形成的过程,其主要是致密牙槽骨的改建[10]。在这个过程中良好的牙周膜是十分重要的,牙移植后牙周愈合的类型由首先定居于牙根面的组织所决定,牙周膜韧带细胞选择性定植于根面才出现牙周再生[11]。Eskici A曾对狗牙进行移植实验,后证实牙周结构正常的移植牙与其他牙一样可进行正畸治疗[9]。本组20例患者,术后有14例移植牙有不同程度的错位,经正畸治疗后均达正常位置。
　　术后何时进行正畸治疗,这要看移植牙的愈合情况。由于移植牙周围骨组织缺损程度不同,愈合有快有慢,因此没有统一的时间标准。有报道称移植牙术后3～9个月可进行正畸治疗,而不会妨碍牙髓、牙周膜的愈合[4]。本组3个月后正畸治疗12例,半年后7例,一年后1例。在正畸过程中,注意观察移植牙的动度、色泽等情况。
　　综上所述,笔者认为正畸联合自体牙移植术,对治疗前牙埋伏阻生、位移严重的患者,既增进了美观,缩短了疗程,又恢复了牙弓外形及口腔功能,避免了从小戴义齿的许多不便,是一种可行的治疗方法。但自体牙移植术在口腔正畸中的应用尚处于研究、探索和试用阶段,有很多理论尚需进一步研究阐明,有关适应证、应用效果还需通过大量病例的应用、总结和长期随访观察才能得出最终结论。
　　
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　　[收稿日期]2009-09-10 [修回日期]2009-11-11
　　编辑/何志斌