改良摆型矫治器与上唇挡治疗牙列拥挤的临床研究:上唇过长不露上牙

　　[摘要]目的:研究改良摆型矫治器与上唇挡联合治疗牙列拥挤的临床疗效,为临床治疗提供一定参考。方法:选取应用改良摆型矫治器与上唇挡联合应用技术治疗替牙晚期或恒牙初期重度牙列拥挤的患者21例,测量矫治前后的X线头颅侧位定位片并进行配对t检验以评估疗效。结果:改良矫治器主要是通过牙齿的移动和牙槽骨的改建,A点的前移,SNA增加3.68°。上磨牙远中移动,U6-PTV减少2.96mm。结论:改良摆型矫治器与上唇挡联合应用可以有效矫治重度牙列拥挤,远移磨牙、促进上颌前部发育、改善患者侧貌外形。
　　[关键词]上唇挡;摆型矫治器;牙列拥挤;磨牙远移
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)02-0249-03
　　
　　Research of treatment effects of reformed pendulum and upper lip bumper therapy on crowed malocclusion in permanent dentition
　　MU Ming-kui,ZHOU Hai-yan,LU Xiao-li,LIU Yang,ZHAN Wang,HOU Lu
　　(Department of Othodontics,The Second Hospital Affiliate to Harbin Medical University,Harbin 150086,Heilongjiang,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate the treatment effects of reformed pendulum and upper lip bumper therapy on crowed malocclusion in the beginning of permanent dentition. Methods21 patients with severe crowed malocclusion in the beginning of permanent dentition were treated with reformed pendulum and upper lip bumper,Cephalometric analysis was performed with pre-treatment and post-treatment cephalograms. Paired t-test conducted to assess the treatment effects. ResultsTeech moving and alveolar rebuilding is the main change after the treatment by reformed pendulum and upper lip bumper. The improvement of overjet is achieved with foreward of A point,SNA increase 3.68 °and the upper molar was distalized by 2.96mm. Conclusion Severe crowed malocclusion in the beginning of permanent dentition can be treated successful by reformed pendulum and upper lip bumper.
　　Key words:upper lip bumper;pendulum appliance;crowed malocclusion;molar distalization
　　
　　牙列拥挤是口腔正畸科的常见病,治疗方法主要有拔牙、扩弓和减径等方法。随着矫治技术的提高和人们对治疗后的牙合关系及软组织侧貌的关注,不拔牙矫治又被大家重视起来[1-2]。本研究以此为出发点,通过改良摆式矫治器与上唇挡联合应用治疗重度牙列拥挤伴上颌前部发育不足。研究颌面部软硬组织的变化,探讨其变化机理,并丰富非拔牙矫治重度牙列拥挤的方法。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1病例选择:选取近几年在哈尔滨医科大学第二临床医学院正畸科治疗的替牙晚期及恒牙初期,上颌重度拥挤错牙合畸形患者21例为研究对象,年龄9～13岁,腕骨X线显示为生长发育高峰期或高峰前期。男9例,女12例,平均年龄11.2岁。患者选择标准:①磨牙为远中关系;②SNA角:小于78.8°,最小75.6°,平均77.2°;③前牙浅覆盖、对刃或反覆盖,下牙多有舌倾;④软组织侧貌为凹面型;⑤上牙列拥挤度大于8mm;⑥下颌角为低角或均角;⑦上颌第二恒磨牙未萌或初萌;⑧第二乳磨牙早失。
　　1.2临床设计:上腭部为改良的摆型矫治器,在两上颌第一双尖牙上制带环,前腭部铺Nance托,Nance托里埋入两个管槽,将摆形弹簧曲一端插入管槽内,另一端插入前移的两侧上颌第一恒磨牙舌侧鞘内,每3周在摆式加力臂的圈簧处加力1次。待磨牙远移至中性偏近中关系时去除摆型矫治器,即刻换用Nance腭托保持疗效。
　　改良唇挡置于口腔前庭处,两端通过不锈钢丝向后延伸插入第一恒磨牙口外弓管内,弓丝在磨牙颊面管近中弯制成“Ω”形曲,以便调整唇挡垂直向及水平向的位置。唇挡离开上颌前部牙龈6～10mm。
　　1.3研究方法:拍摄矫治前后正中牙合位头颅侧位定位片,由笔者在连续一段时间内完成定点、描图及测量并选取18个测量项目。
　　1.4 统计学处理:将上述测量数据输入SPSS10.0统计软件包,对治疗前后的数据进行配对t检验。
　　
　　2结果
　　
　　治疗前后X线头影测量均值的比较及统计学分析结果见表1。显示治疗前、后骨组织SNA(°)、FH-MP(°)、Yaix(°)分别增加3.68°、2.83°、1.62°表明A点前移,下颌顺时针旋转。牙齿方面U1-NA(°)、 U1-NA(mm)分别增加5.73°、3.03mm。表明上中切牙唇倾;U6-SN(°)、U6-PTV(mm)分别减少 4.67°、2.96mm,表明上第一磨牙远中移动并伴有远中倾斜。软组织方面UL-E(mm)增加1.80mm,表明上唇前移。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1改良矫治器的技术特点:远中移动上颌磨牙是治疗安氏II类错牙合,解决上颌牙列拥挤常用的方法。摆型(Pendulum)矫治器结合上唇挡后推磨牙临床效果确切,可以建立Ⅰ类磨牙关系,同时开拓一定间隙以排齐拥挤的牙列,尤其适用于乳磨牙早失,上颌第一磨牙前移,上切牙内倾,牙轴较直,生长型为平均生长型或水平生长型的青少年患者。
　　唇挡可使唇颊部软组织脱离了对上颌前部牙齿的接触,去除了肌肉和唇颊组织对上颌牙齿的压力,使上前牙唇倾,增加牙弓的长度和宽度,促进了上颌骨的前部发育,唇挡在围绕穹窿部的粘膜上形成持续而温和的压力,可引起与粘膜相连的骨膜及骨组织扩展,从而使上颌骨基骨前方增生。同时,唇挡对上颌第一磨牙有一个向远中的推力,一方面可以增加磨牙向远中移动的力量,另一方面可以对抗腭侧矫治器对第一磨牙的近中腭向扭转力,防止因磨牙的扭转占据多的间隙,降低了二期矫治的难度。
　　3.2 对第二恒磨牙的影响:推磨牙向后是否会影响第二恒磨牙的萌出,还有很大的争论。Kinzinger[3-4]等认为第一恒磨牙的远移对上颌第一恒磨牙的萌出无明显影响。本研究全部病例治疗结束时第二恒磨牙已萌出,位置理想。
　　3.3 覆盖的改善和软组织面型的变化:Pendulum矫治器远中移动磨牙时,产生较大的反向近中移动前牙的力量,从而导致较为明显的前牙唇倾。Bondemark[5]等学者的研究结果分别是前牙移动1.5～2.2mm,唇倾4.4°。这些研究结果都表明摆型矫治器对于上颌前部发育不足的患者是有利的。本研究显示由于唇挡的应用,SNA平均增加了3.68°,面型角平均增加了3.07°,因此唇挡可以促进上颌前部的发育,并能改善患者的侧貌外型。
　　3.4 病例选择:本研究多选择因第二乳磨牙早失引起第一磨牙前移和倾斜而造成后继恒牙萌出间隙不足而错位或阻生,同时此类患者还伴有明显的上颌前部发育不足,A点后缩。在临床上表现为上颌前部发育不足和严重的牙列拥挤,拥挤度平均为10mm,临床上有些病例即使拔除两个双尖牙也不能完全解除拥挤,因此必须经过扩弓和促进上颌前部发育治疗后才能进行正畸的综合性治疗。本研究将改良摆型矫治器与可调式上唇挡联合应用治疗重度牙列拥挤,在同一时间内患者的生长发育高峰期完成扩弓、解除牙列拥挤和促进上颌前部发育,即改善了患者侧貌外形,又避免拔除过多的牙齿,丰富了不拔牙矫治的方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]谢 奇,廖天安,谢莉莉,等.改良Keles 滑动杆远中移动双侧上颌磨牙矫治安氏II类错牙合[J].中国美容医学,2007,16(2):244-246.
　　[2]Cetlin NM,Ten-Hoeve A.Nonextraction treatment [J].J Clin Orthod,1983,17:396-413.
　　[3]司新芹,周 洪,王晓荣,等.塑料颈枕矫治器推磨牙向后的疗效分析[J].中国美容医学,2007,16(5):683-685.
　　[4]Kinzinger GS,Fritz UB,Sander FG,et al. Efficiency of a pendulum appliance for molar distalization related to second and third molar eruption stage[J].Am J Orthod,2004,125:8-23.
　　[5]Bondemark L,Karlsson I. Extraoral vs intraoral appliance for distal movement of maxillary first molars: a randomized controlled trial[J].Angle Orthod,2005,75(5):699-706.
　　
　　[收稿日期]2009-12-18[修回日期]2010-01-28
　　编辑/何志斌