【ＭＲＩ在ＰＡＨＧ　隆乳术后并发症诊治中的应用价值】 假体隆乳术早期并发症

　　[摘要]目的：探讨MRI在聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）注射隆乳术后并发症的诊断和鉴别诊断中的临床应用价值，以便提高临床疗效。方法：对22例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳者行MRI扫描，对注射部位和量进行定位和评估，然后经乳晕切口，直视下清除注射物。结果：22例病例中，3例（6只）注入物所形成的乳房形态、柔软度正常，7例（10只）变硬，8例（12只）硬结，2例（2只）胸大肌炎，2例（2只）伴发乳房纤维瘤。MRI表现与临床表现及手术取出注射物所见相符。结论：乳腺MRI对聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症和伴发肿瘤等临床表现有较理想的诊断价值,并可以指导处理。
　　[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；隆乳术；MRI
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）06-0807-03
　　
　　The application of MRI in diagnosis and clinical treatment of complications of breast augmentation with injected polyamide hydrophilic gel
　　ZHAO Qi-ming, LIU Miao, HE Dong-mei, LU Xin, XIA Dong-sheng, MAO Dong-sheng, LU Hai-shan, GAN Jing-bing, ZHANG Cheng-jv, ZHAGN Xu-dong
　　(Plastic and Cosmetic Surgical Center, N0.117 Military Hospital of PLA, Hangzhou 310013, Zhejiang, China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo discuss the application of MRI in the complications of breast augmentation with injected polyacrylamide hydrophilic gel in order to improve the diagnosis and treatment level.Methods22 patients with some side-effects after breast augmentation with injected polyacrylamide hydrophilic gel had been undergone the treatment , all were checked with MRI in order to evaluate the quality and quantity of PAHG in breast. In furthermore. Areolar incisions were made to clean foreign body.ResultsIn 22 patients after injected PAHG, 3 cases (6 breasts) were normal, 7 cases (10 breasts) were stiffened, 8 cases (12 breasts) found callocity. MRI also showed 2 cases (2 breasts) of pectoralis major myositis and 2 cases (2 breasts) of concomitant mammary fibroadenoma. The findings of MRI were accord to the clinical manifestation and observation on operation.ConclusionMRI has great diagnostic value in the detection of complications after PAHG injection for augmentation mammoplasty and concomitant mammary tumor . It also can be used to guide treatment.
　　Key words: polyamide hydrogel; augmentation mammoplasty; MRI
　　
　　近年来，聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）注射隆乳术的术后并发症逐渐暴露出来，如何正确处理其并发症和解除患者的疾苦已成为整形美容医师与患者共同关注的问题。我院2001年3月～2007年5月，临床上共处理了20例注射隆乳的并发症和2例伴发乳房纤维瘤患者。在临床上我们发现采用MRI对乳腺部位进行扫描，对于PAHG的诊断和鉴别诊断具有定位和定型的指导价值，现报告如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1 一般资料：本组22例，年龄22～52岁，平均35岁。注射隆乳术后时间为1～6年，注入总量150～300ml，平均250ml，PAHG材料包括进口或国产两种。
　　1.2 并发症及伴发疾病的临床表现
　　1.2.1乳房变硬：7例（10只），占本组33％，表现为轻中度硬化的整体性包块，触之有明显的囊性感，可随乳房整体滑动，无明显的触压痛，相当于Baker分类II－III型。
　　1.2.2乳房硬结：8例（12只） 占本组36％，表现为乳腺间，胸大肌下的单个或多个直径大小不一的结节，乳房外形局限性膨隆或变形，可伴有痛感。
　　1.2.3胸大肌炎：2例（2只） 占本组9％。表现为局限性疼痛，患侧上肢外展时有牵拉痛，活动受限、，可触及凝胶团块，胸肌有压痛。
　　1.2.4注射隆乳术后伴发乳房纤维瘤2例（2只），占本组9％。表现为乳腺组织内触及局限性、有活动度的光滑硬结，而乳房假体手感良好。
　　1.2.5心理压力过大：共3例（6只） 占本组13％。乳房对称，手感柔软，因对注入材料的心理压力过大而要求取出。
　　1.3 MRI检查：采用GES1GNAEXC1TE 1.5T超导磁共振仪进行扫描，患者俯卧位，双侧乳房自然下垂于线圈洞穴内，常规横断位，矢状位，冠状位扫描，采用快速小角度激发序列，对本组22例，44只乳房进行MRI检查。
　　1.4 辅助检查：细菌培养和组织病理检查：本组22例经术前检查后，行乳晕切口切开术取出凝胶做细菌培养，结果均为阴性。取出囊壁组织及肉芽肿样组织做组织病理检查，结果显示，结缔组织内见蓝色无定形物，周围见慢性炎细胞及组织细胞反应。
　　
　　2结果
　　
　　2.1 PAHG隆乳术后MRI正常表现及术中所见：MRI表现为假体位于乳房后间隙，呈半球形的T2W1高信号影，其内信号均匀。其周边被低信号、清晰、均匀一致的包腔包绕（图1）。术中见包膜光滑光整，膜菲薄，厚度均匀，凝胶颜色正常。
　　
　　2.2 PAHG隆乳术后乳房变硬MRI表现及术中所见：MRI表现为双侧乳腺假体外形基本对称，假体形态不规则，囊壁厚，边缘凹凸不平，T2W1抑脂相上可见多发线条状低信号将高信号的假体分隔成团块状或结节状（图2）。术中见，假体包膜增厚，水凝胶浸润于其边缘，腔隙狭小、形态不规则；有些水凝胶团块突入乳腺及肌间隙；部分病例包膜内凝胶颜色呈黄色。
　　2.3 PAHG隆乳术后乳房硬结MRI表现及术中所见：MRI的T2W1抑脂相表现为两侧乳腺有多发性结节状高信号影，大小不一，分布于乳腺后或胸大肌后间隙（图3）；可见细线样低密度影将注射物分隔呈多个结节状。术中见，乳腺、胸大肌，甚至皮下有多个分隔腔隙，有凝胶渗入形成的块状组织，及纤维组织包裹的散在凝胶结节。
　　2.4 PAHG隆乳术后胸大肌炎的MRI表现及术中所见：MRI表现为：T2W1抑脂相可见胸大肌后间隙、乳腺组织内有条索状高信号影，其中低信号的纤维分隔粗线不均（图4）。术中见，胸大肌后间隙约有15～20ml粘稠痰液样混合液，乳腺内有少量水凝胶。
　　2.5 PAHG隆乳术后伴发乳房纤维瘤的MRI表现及术中所见：2例隆乳术后伴发乳房纤维瘤MRI表现为： 乳腺外下象限可见类圆形结节影，边缘光滑，T2W1低信号，T2W1高信号，增强扫描可见明显强化，术后证实为乳房纤维瘤（图5）
　　2.6术后随访：本组22例患者行乳晕切口清洗术后，症状消失，切口愈合良好；随访3个月， 15例无自觉症状，触诊未及结节包块，手感良好。乳房形态良好。5例行MRI复查，见乳腺间隙内有少许不规则、小片状假体信号，提示切开冲洗术后仍有少许的假体残留（图6A，图6B）。
　　
　　3讨论
　　
　　PAHG隆乳术后，因心理恐惧或出现并发症要求取出者，不同的学者有不同意见。刘勇等[1]认为，由于注入材料呈多囊性包块，被包膜网状分隔，采用注稀释抽吸较为困难，应采用乳晕切开法取材料，部分学者亦支持切开法处理[2]。而张元龙等[3]主张采用稀释抽吸加理疗综合保守处理，反对手术切开法。我们在MRI检查结果的指导下，结合临床，对于不同的病人采用不同的方法，获得了良好的效果。
　　首先，MRI检查对于手术方式具有指导作用。对于术前乳房手感相当Baker分类Ⅱ、Ⅲ型，且有自觉症状者，MRI提示线条状低信号将高信号的假体分隔成团块或结节状；简单采用注射抽吸法是不可能将凝胶块状肉芽肿和增厚的包膜取出，宜应采用切开法清除。但是，对于采用一针注射法，凝胶在乳后间隙内，乳房手感柔软，且无自觉症状者，MRI多提示假体呈半球形的T2W1高信号影，其内信号均匀，低信号的包膜清晰、均匀一致。对于它们可采用注射抽吸法处理而减低对组织的损伤。乳房变硬者，MRI表现为双侧乳腺假体外形基本对称，假体形态不规则，囊壁厚，边缘凹凸不平，T2W1抑脂相上可见多发线条状低信号将高信号的假体分隔成团块状或结节状。常与凝胶注入过多有关[3]，也以切开为佳。
　　其次，MRI 对于PAHG伴发疾病具有良好的定位和定性作用。PAHG隆乳术后形成乳房硬结者，多与多点注射、注射材料不在同一层次内、形成局部包裹有关[4-5]。多点、多层次注射隆乳术给临床诊断处理增加了困难；如何对假体部位和量进行定位和定性评估非常重要。CT、超声检查，对改变轻微的并发症假阳性或者假阴性率偏高；X线诊断靠假体轮廓、形态来判断，准确性很低，而MRI提供了更优良的空间分辨率和卓越的组织对比度，可使凝胶假体明确定位显示[6]。本组通过MRI检查定位，采用乳晕切开法手术处理凝胶硬结均取得满意效果。对于PAHG隆乳术后胸大肌炎，目前大多学者认为其与凝胶注入胸大肌筋膜下和肌间隙内产生粘连和刺激有关[4,7]。本组患者经过曾经反复注射抽吸、自觉症状不消失，说明病灶未清除。经MRI定性、定位、发现胸大肌间隙有异常情况，切开乳晕直视下彻底清洗病灶后症状消失。对于伴发乳房纤维瘤者，应与注射隆乳术的乳房结节鉴别，B超检查有时会出现假阳性或者假阴性；应用MRI检查，由于其对软组织有较高的分辨率，能清晰显示乳腺、腺体及周围软组织情况[8-9]，具有良好的鉴别作用。
　　总之，我们认为采用MRI对乳腺进行检查，对处理聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症的鉴别和诊治，及伴发肿瘤的治疗具有良好的指导作用。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2008-01-22[修回日期]2008-05-11
　　编辑/张惠娟