疼痛评估记录单

　 冀中能源峰峰集团总医院 疼痛评估单

　NRS

　 无痛

　最痛

　 0

　1-2

　 3-4

　5-6

　 7-8

　9-10

　 WONG---BAKER

　 应用疼痛评估表：

　 （ ）

　NRS

　 （ ）

　WONG---BAKER

　初次评估：

　床号

　 姓名

　性别

　 年龄

　 住院号

　诊断

　吸烟史

　用药史

　入院方式

　门/ 急 日期 期 时间 间 疼痛 部位 疼痛 评分 麻醉恢 复情况 处理措施 睡眠影响 响 不良反应 应 备注 签名 名 动态 静息 息 未 未 恢复 复 已 已 恢复 复 抬高 患肢 冰敷 敷 心理 护理 用药

　Ａ Ａ Ｂ Ｃ Ｄ

　 药名 剂量

　 １、动态：Ａ外出检查 Ｂ伤口换药

　Ｃ功能锻炼

　Ｄ改变体位 ２、疼痛对患者睡眠的影响：Ａ不影响睡眠 Ｂ间断睡眠，醒后体力可恢复

　Ｃ间断入眠，醒后体力不能恢复 Ｄ不能入眠或从睡眠中痛醒 ３、疼痛部位：A 手术部位 B 受伤部位 C 头部 D 胸部 E 腹部 F 四肢 G 背部

　H 其它(注明部位) ４、疼痛常用药物：Ａ高乌甲素 Ｂ盐酸布桂秦 Ｃ氨酚曲马多

　Ｄ杜冷丁

　Ｅ止痛泵F 其它（注明药物名称）

　５、吸烟史；A 长期吸烟

　Ｂ偶尔吸烟

　Ｃ不吸烟 ６、用药史；Ａ长期服用安眠类药物，如：安定、舒乐安定等

　Ｂ长期服用止痛类药物

　 Ｃ无任何用药史

　７、不良反应：Ａ胃肠道反应（恶心、呕吐）

　Ｂ嗜睡

　Ｃ便秘

　Ｄ抑制呼吸

　1、入院新患者在入院后 8 小时内进行首次疼痛评估，此后每日评估一次（每日 14:00），将评估的结果记录于体温单上。

　2、疼痛筛查和评估中，若首次主诉疼痛或疼痛评分≥5 分的患者，护士应及时报告医生，由医生决定处理措施，启用疼痛护理评估单。

　3、疼痛评分≥5 分时，通知医生，给予干预措施。如通知医生，未给予干预措施，护士 q4h评估疼痛，直至疼痛评分<5 分。

　4、对于进行疼痛治疗的患者:镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后 30min；口服途径给予镇痛药物后 1 小时；护士应再次评估患者对疼痛治疗的反应及是否有疼痛治疗相关并发症并在疼痛记录单上记录。

　5、疼痛控制目标：疼痛强度评分≤5 分；24 小时内突发疼痛次数≤3 次；24 小时内需要解救药的次数≤3 次。

　日期 期 时间 间 疼痛 部位 疼痛 评分 麻醉恢 复情况 处理措施 睡眠影响 响 不良反应 应 备注 签名 名 动态 静息 息 未 未 恢复 复 已 已 恢复 复 抬高 患肢 冰敷 敷 心理 护理 用药

　Ａ Ａ Ｂ Ｃ Ｄ

　 药名 剂量