产妇潜伏期延长倾向临床探讨

　 产妇潜伏期延长倾向的临床探讨

　【摘要】 目的 探讨产程潜伏期延长的发病因素及处理。方法 收集从2007年01月至2008年06月间的92例足月单胎头位待产妇作为观察组,另随机抽取同期87例潜伏期正常的产妇作为对照组,两组待宫口开大3 cm后行阴道检查、破膜、评定羊水性状、胎儿头盆关系、胎方位和胎儿体重等,并对两组病例进行回顾性分析。结果 潜伏期延长组胎儿体重≥3500 g者34例(37.0%)对照组胎儿体重≥3500 g者11例(13.0%),两组比较,有显著性差异(P<0.05)。潜伏期延长组中胎头浮动者43例(46.7%),对照组23例(26.4%),延长组中胎膜早破12例(13.0%),对照组4例(4.6%)。观察结果为潜伏期延长组中头盆不称者为12例(13.0%),对照组头盆不称者为3例(3.4%),两组比较有显著性差异(P<0.01)潜伏期延长组92例中顺产者为34例(37.0%),剖宫产者为35例(38.0%),阴道助产者23例(25.0%),难产例数为58,难产率为63.0%;对照组87例中顺产者为63例(72.4%),剖宫产者为5例(5.7%),阴道助产者19例(21.9%),难产例数为24,难产率为27.6%。两组在顺产率、剖宫产率、阴道助产率上的比较均有显著性差异((P<0.01)潜伏期延长组中,新生儿Apgar评分7分以下者5例(5.4%)。对照组中,新生儿Apgar评分7分以下者3例(3.4%),经统计学处理两组无显著性差异(P<0.05)。结论 胎儿体重、胎头浮动、胎膜早破等都是引起潜伏期延长的主要因素。重视对潜伏期的观察及处理是预防潜伏期延长的关键,从而可减少难产的发生率,提高产妇的安全生产系数。

　　【关键词】 产程潜伏期延长;相关因素;分析

　　作者单位:430200湖北省武汉市江夏区妇幼保健院

　　产妇产程中潜伏期延长,易并发头位难产,提升难产率,已被临床所认识。但在临床上往往被忽视,或者是仅局限于潜伏期延长的处理,而耽搁了生产。因此,能够准确地识别产妇产程的潜伏期是降低难产发生率的重要环节。为此,我们对92例产妇潜伏期延长的相关因素进行了观察与回顾性分析,现将结果及有关处置报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 收集从2007年01月至2008年06月间的92例足月单胎头位待产妇作为观察组,其中年龄最小23岁,最大34岁,平均26岁。另随机抽取同期87例潜伏期正常的产妇作为对照组,年龄最小22岁,最大37岁,平均27岁。骨盆外测量各径线及以手腕围纠正后的骨盆入口面前后径均在正常值范围内,并且临产后均经过阴道充分试产[1]。排除了明显的骨盆因素。两组在年龄和影响因素上无差异,P>0.05.

　　1.2 处理方法 两组待宫口开大3 cm后行阴道检查、破膜、评定羊水性状、胎儿头盆关系、胎方位和胎儿体重等[2]。

　　1.3 诊断标准

　　临产从出现规律宫缩开始至宫口扩张3 cm,最大时限为16 h,超过16 h称为潜伏期延长[3]。

　　1.4 统计学处理 采用χ.2检验,检验水准以P<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 潜伏期延长与胎儿体重的关系 潜伏期延长组胎儿体重≥3500 g者34例(37.0%)对照组胎儿体重≥3500 g者11例(13.0%),两组比较,有显著性差异(P<0.05),见表1。

　　表1

　　潜伏期延长与胎儿体重的关系

　　组别例数<3000 g3000~3500 g≥3500 g

　　治疗组9221(22.8)37(40.2)34(37.0)

　　对照组8720(23.0)56(64.0)11(13.0)

　　P<0.01

　　2.2 潜伏期延长与胎头浮动早破膜(胎膜早破)关系 潜伏期延长组中胎头浮动者43例(46.7%),对照组23例(26.4%),延长组中胎膜早破12例(13.0%),对照组4例(4.6%)。

　　2.3 潜伏期延长与头盆的关系 头盆关系以“头位分娩评分法”作为诊断头盆关系的标准,评分≥8分为头盆相称,≤7分为头盆不称[2]。观察结果为潜伏期延长组中头盆不称者为12例(13.0%),对照组头盆不称者为3例(3.4%),两组比较有显著性差异((P<0.01)。

　　2.4 潜伏期延长与分娩方式(难产率)的关系 潜伏期延长组92例中顺产者为34例(37.0%),剖宫产者为35例(38.0%),阴道助产者23例(25.0%),难产例数为58,难产率为63.0%;对照组87例中顺产者为63例(72.4%),剖宫产者为5例(5.7%),阴道助产者19例(21.9%),难产例数为24,难产率为27.6%。两组在顺产率、剖宫产率、阴道助产率上的比较均有显著性差异((P<0.01),见表2。

　　表2

　　潜伏期延长与分娩方式的关系

　　组别例数顺产剖宫产阴道助产

　　治疗组9234(37.0)35(38.0)23(25.0)

　　对照组8763(72.4)5(5.7)19 (21.9)

　　P值<0.01<0.01<0.01

　　2.5 潜伏期延长与新生儿室息的关系 潜伏期延长组中,新生儿Apgar评分7分以下者5例(5.4%)。对照组中,新生儿Apgar评分7分以下者3例(3.4%),经统计学处理两组无显著性差异(P<0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 大多数产妇对分娩有顾虑,会产生一系列恐惧和担优等精神问题,致使神经高度紧张,扰乱了中枢神经系统的正常功能,致大脑皮层过度疲劳[3],造成肾上腺皮质激素分泌增加,较多的钾离子从肾脏排出,致使钾离子浓度过低,直接影响正常的子宫收缩造成潜伏期延长[1]。临床上还往往忽视对潜伏期的严密观察而盲目等待,常常把原发宫缩乏力误认为假临产,以致潜伏期延长,也是导致难产发生率增加的原因 [4]。上文的资料分析显示,潜伏期延长组的难产例数为58,难产率为63.0%。对照组的难产例数为24,难产率为27.6%。潜伏期延长者难产率明显高于对照组,提示潜伏期延长可能预示难产,需提高警惕。另外,潜伏期延长者新生儿室息的发生率亦明显高于对照组,提示潜伏期延长者由于总产程延长,易致胎儿宫内窘迫,临床上应注意严密观察胎心变化[1]。

　　3.2 头盆不称也是导致产妇产程中潜伏期延长的重要原因。本观察结果为潜伏期延长组中头盆不称者为12例(13.0%),对照组头盆不称者为3例(3.4%),经统计,两组比较,有差异性。头盆不称或轻度胎位异常,胎头与宫颈脱离,不能很好的紧贴,不能压迫宫颈反射性活动,宫颈失去强有力的收缩动力而出现潜伏期延长[2]。

　　3.3 再者,胎儿过大也可导致潜伏期的相对延长。当胎儿相对比较大时,会造成相对头盆不称或骨盆畸形者。潜伏期延长组胎儿体重≥3500 g者34例(37.0%)因头盆不称而行剖宫产者35例(38.0%)对照组胎儿体重≥3500 g者11例(13.0%), 因头盆不称而行剖宫产者为5例(5.7%)。两组在剖宫产率上的比较,潜伏期延长组明显高于对照组[3]。

　　综上可见,预防潜伏期延长的关健在于对潜伏期的现察,及对临产的及时识别,及时排除存在的可能造成准产的潜在因素[4]。所以在临床上要严密观察产程的进展,不要忽视潜伏期的观察,一旦有潜伏期延长要及时检查处理,减少难产发生率,增加产妇的安全生产系数。

　　 参 考 文 献

　　[1] 付改玲.产程潜伏期延长62例临床分析. 洛阳医专学报,1999,17(3):193-194.

　　[2] 罗世香,刘云霞,陆琼.88例产妇潜伏期延长的相关因素分析及其处理. 九江医学,1997,12(2):111-112.

　　[3] 孔令君.产程潜伏期延长76例. 现代医药卫生,2001,17(8):628-629.

　　[4] 任秀萍,石玉.产程潜伏期延长89例分析. 实用妇科与产科杂志,1992,8(5):257-258.