[306例动态血压监测临床应用的护理体会] 动态血压监测结果分析

　　[关键词] 动态血压； 护理； 体会 　　[中图分类号] R443+.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　高血压是最常见的心血管疾病，患病率高，并发症多，常引起严重的心，脑，肾等靶器官损害，是脑卒中和冠心病的主要危险因素，良好的血压控制可降低40%的脑卒中和15%的心肌梗塞危险度[1]血压监测是临床高血压诊断、指导治疗、疗效评定以及评估预后的重要手段，因此，选择准确，可靠的测量方法非常重要。近年来，动态血压监测已经广泛应用于临床，由于它能较好的反映高血压患者24小时真实的血压变化情况，较其他血压监测具有很大优点：如：体积小巧，外形美观，便于患者携带。无需手工干预，自动进行24小时血压监测，能发现隐匿性高血压，24小时血压变化及晨峰现象，对高血压的诊断，治疗、疗效评定、预后及对靶器官损害的判断等方面具有非常重要的价值。现就我科306例动态血压监测的护理体会总结如下：
　　1 对象与方法
　　1.1 一般资料 随机选择我科2010年6月-2011年1月期间住院患者200例，其中男108例，女92例，年龄36-78岁，平均年龄56岁，门诊病人106人，其中男48例，女58例，年龄33-80岁，平均年龄65岁。
　　1.2 方法 306例患者均采用北京美高仪软件有限公司生产的24小时动态血压监测仪，患者于监测当日上午8时-9时配带上动态血压监测仪，白天时间设制为上午8时-下午7时，夜间时间设制为下午7时-上午8时，白天监测间隔时间设制为20分钟，夜间监测间隔时间设制为1小时，于第二日上午8时-9时取下动态血压监测仪，通过软件回放血压数据。
　　1.3 观察内容 ①袖带有无移位，滑落。②监测侧肢端有无肿胀，麻木，疼痛。③袖带固定位置皮肤有无红肿，皮疹，水泡。④监测仪对病人日常活动的影响。⑤监测仪对病人睡眠的影响。
　　1.4 结果 5例病人袖带移位、滑落，造成血压监测数据不全，13位病人自诉监测侧肢端感觉麻木，3位病人袖带固定处皮肤出现皮疹，2位病人袖带固定处皮肤出现水泡，23位病人自觉活动不便，53例病人自诉严重影响睡眠。
　　2 护理
　　2.1 心理护理 动态血压监测虽然临床已经广泛应用，但时间不是很长，许多患者对动态血压的原理及方法不了解，监测时有紧张情绪，可能会影响血压监测数据，使血压数据不够真实。因此，监测前应向患者讲解动态血压监测的方法及原理，使患者消除紧张情绪，积极配合，使监测的血压数据更加准确，可靠。
　　2.2 其他 (1)妥善固定动态血压监测仪的袖带，袖带固定在肢体上臂，下缘距肘窝2cm处，松紧适度，以能容纳二指为限，过松易致袖带移位，滑落，影响监测结果，过紧可能导致监测侧肢端肿胀，麻木，甚至引起袖带固定处皮肤发生皮疹，水泡。给患者绑上袖带后，一定要先监测一次血压，让患者感觉袖带的松紧，并进行调节，使袖带松紧适度。(2)向患者讲清楚配带上动态血压监测仪后的注意事项，绑袖带侧肢体不能频繁活动，当血压仪正在充气测压时，应尽量把测压侧肢体伸直，并放松，离开胸部一点，以使监测血压数据更加准确。(3)保管动态血压监测仪，告知患者动态血压监测仪是贵重仪器，需珍惜，爱护，配带后不能作其他检查。不能接触水，牛奶，饮料，油等液体。(4)对于特别紧张，严重影响睡眠的患者，可在睡前适当服用镇静剂，让患者得到充分的休息。(5)不要在正在输液的胳膊上固定袖带，袖带加压时会影响输液，从而导致对患者的伤害。也不能在留有静脉留置针的手臂固定袖带。(6)进行24小时动态血压监测的患者应该避免在监测期间进行操作设备，驾驶机动车等活动。(7)告知患者不要打开血压纪录器盒盖，以免损坏纪录器。(8)告知患者在做动态血压监测期间，一定要详细记录当天的活动情况，有无影响血压变化的情绪变化，纪录服药情况，特别是降压类药物，应纪录服药时间，服用剂量。(9)告知患者在血压测量过程中，应避免压制或限制压力气管。如在测量过程中，在3分钟内袖带没有自动释压，可手动取下袖带。防止长时间连续充气，影响血液循环。
　　3 体会 动态血压监测虽然有很多优点，为临床高血压的诊断，治疗提供了很大的帮助，但也有很多缺点应该引起我们足够的重视，由于动态血压监测仪的价格较贵，检查费时，噪音，袖带频繁充气等因素限制了动态血压监测仪更广泛的临床应用，因此，在做动态血压监测时，一定要认真，仔细，对患者提出的问题耐心解释，通过研究发现，袖带移位，滑落，是由于袖带固定过松，或患者手臂太粗，袖带较短，对于手臂较粗的患者，袖带绑好后，再用胶布在袖带交接处固定，以防滑落。对于捆绑袖带处皮肤出现皮疹，水泡的患者，是由于袖带捆绑过紧，夏季气温高，患者出汗多，肢体活动频繁，袖带与皮肤过度摩擦引起，如患者穿上一件薄棉质衬衫，将袖带固定在衬衫上面，可以避免袖带与皮肤直接摩擦，不会影响血压仪的运行和监测的准确性。对睡眠的影响主要是由于充气时发出噪音，影响睡眠习惯等。我们在操作中应当尽量避免不良反应，避免影响动态血压监测仪正常工作的各种因素的发生，充分发挥24小时动态血压监测仪的优点，准确检测到高血压患者血压昼夜变化规律，根据24小时动态血压提供的高峰低谷等情况，选择适合患者血压特点的降压药或剂型，及服药时间，制定个体化用药方案。最大限度地减少高血压引起的相关并发症的发生。有研究表明，高血压患者夜间血压下降率减少或无血压下降的，靶器官损害更大[2]。
　　参考文献
　　[1] 何川,燕纯伯.2003年世界卫生组织、国际高血压联盟关于高血压防治意见[J].心血管病学进展,2004,25(5):401-404.
　　[2] 周聊生,乔建华等.1例高血压�发心脑靶器官损害的动态血压特征[J].高血压杂志,1997,5(2):122.