[连续性静脉-静脉血液滤过中无肝素抗凝技术的应用] 肝素抗凝血的主要机制是

　　[关键词] 连续性静脉-静脉血液滤过； 无肝素抗凝技术； 应用； 护理 　　[中图分类号] R459.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是连续性血液净化技术中最常使用的一种治疗方式。它是采用中心静脉(股静脉、颈静脉及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路，应用血泵驱动进行体外循环通过一个高通量血液过滤器清除体内大、中及小分子物质、水分及电解质。主要是用于急慢性肾功能衰竭患者出现低血压、血流动力学不稳定、需要补充液体时，以及急性肺水肿、心力衰竭和少尿患者输入大量液体，如静脉营养等。由于接受CVVH的很多患者有出血倾向或已存在出血现象，选择恰当的抗凝方法为治疗的关键。我们在CVVH中为大部分病人采用了无肝素抗凝的方法，疗效满意，现报告如下。
　　1 资料与方法 我延边大学医院血液透析中心，于2009年5月-2010年3月接受CVVH治疗患者27例。其中有14例，占总数的51.9%的患者因有明显的出血倾向，进行了无肝素抗凝法CVVH。治疗采用百特Aquarius连续性血滤机，滤器为HF1200(Frescnius，聚砜膜，莫面积1.5m2)，置换液为碳酸氢盐置换液，置换也速度为3-4L/h，以前稀释为后稀释的2-3倍或完全前稀释方式输入置换液，血流速度为150-250ml/min。置换液配置时用无菌三升袋袋装，陪夜过程应严格无菌操作。置换液配方为：等渗盐水2500ml加入5%葡萄糖溶液830ml加入5%碳酸氢钠210ml和25%硫酸镁2.7ml；另外从深静脉单独给予10%葡萄糖酸钙8.5ml用适量等渗盐水稀释后同步泵入。预冲方法：用含肝素5000u/L的无菌等渗盐水预冲滤器和管路，血泵流速首先80ml/min进行排气，然后150ml/min进一步冲洗排气，闭路自循环15-30min后，用无菌等渗盐水200-300ml冲洗滤器及管路，排净肝素盐水，上机时采用双连接法，血泵流速设置在180-250ml/min。治疗中根据滤器及患者情况每15-60min用100-200ml无菌等渗盐水，血泵流速调至150ml/min冲洗滤器及管路，适当增加超滤去除额外冲洗液。
　　无肝素CVVH治疗过程中除应严密观察病情变化，严格执行无菌操作外，最重要的是治疗中应检测动脉压、静脉回路压、跨膜压及压力降增高，滤器及管路有部分的血液颜色变暗或变黑，静脉回路的血液变冷，体外循环部分可以见到血液红细胞和血桨分离，说明有凝血发生，应及时冲洗管路，必要时回血，更换滤器及管路后继续治疗。12例患者在使用一套滤器及管路条件下，无肝素CVVH治疗时间在6-12小时，2例患者静脉壶中有较大血块，及时发现后1例给予更换血管，另1例从静脉壶中抽出血块，继续进行了治疗。
　　2 讨论 CVVH抗凝方法虽基本同维持性血液透析，但由于接受CVVH的患者常为多脏器衰竭，凝血功能较差，或者刚刚经过手术治疗，在CVVH的早期实践中，出血并发症相当常见。因为CVVH时，其循环血流量、血路压力、抗凝药物药代动力学、治疗时间等较常规的血液透析有较大的变化，在临床需要密切观察病情，参照凝血功能检查，及时合理调节抗凝方法。虽然目前有多种抗凝剂选择，但奶无一种理想的抗凝方法，常常需要选择无肝素抗凝方法进行治疗，所以在CVVH中无肝素抗凝技术的应用及护理便成为治疗中最重要的一环。
　　参考文献
　　[1] 梅长林,叶朝阳,赵学智.使用透析手册[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2003:191.
　　[2] 李洪艳,张志勇.糖尿病肾病患者2694例次血液透析中并发症的观察与处理[J].中国使用护理杂志,2004,20(11):8.