尿道下裂术后尿道狭窄治疗的20例临床观察:尿道下裂术后尿道狭窄

　　[摘要] 目的 探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的临床治疗体会。方法 回顾分析尿道下裂尿道成形术后发生尿道狭窄的20例患者的临床资料。结果 20例病例中，尿道外口狭窄者12例，其中9例通过尿道扩张治愈，3例行狭窄的外口切开以及狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口整形术；吻合口狭窄8例，6例行狭窄部切除端吻合术，术后效果良好，余2例行吻合口狭窄直接扩张。结论 尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要因成形尿道皮瓣的设计不合理、感染、血供差、原尿道外口狭窄或是发育不良处未切除与缝合材料选用失当所致，临床对尿道外口狭窄多行扩张治疗，对吻合口狭窄多以手术治疗为主。
　　[关键词] 尿道下裂术； 尿道狭窄，临床观察
　　[中图分类号] R699.6 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-240-01
　　
　　尿道狭窄是尿道下裂成形术后较为常见的最严重的并发症之一，发生率仅次于尿瘘[1]，临床处理较为棘手，尿道狭窄可能由多种原因所导致，因此临床需要加强对该并发症的预防。当尿道扩张效果不理想时，通常需要再次手术修复。回顾分析我站自2005年1月―2010年10月所收治的20例尿道下裂、尿道成形术后尿道狭窄患者的临床资料，并对治疗方法进行讨论，现进行相关报道如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我站自2005年1月―2010年10月所收治的20例尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄患者，年龄为3-27岁，平均年龄为15.6岁；其中发生尿道外口狭窄者12例，吻合口狭窄8例。术前均行顺行及逆行尿道造影，直肠超声检查，以了解尿道狭窄的部位与长度。20例病例均表现出不同程度的排尿困难，其中12例尿道外口狭窄主要表现为术后早期排尿开始可以成线，后来尿线渐渐变细直至成点滴状，经尿道探子探查发现有尿道外口瘢痕挛缩狭窄并回缩；8例吻合口狭窄主要表现为用力排尿但淋沥不尽，不成线，用尿道探子探查发现吻合口处不能通过，经尿道造影确诊。
　　1.2 手术治疗方法 12例尿道外口狭窄患者主要以尿道扩张为主，9例通过定期扩张4-6次后排尿通畅，效果满意，余3例因成形尿道外口发生炎症感染，形成瘢痕挛缩，引发严重尿道外口狭窄，扩张治疗失败，改行手术治疗。术前反复清洗外阴、消毒并予应用抗生素，连续硬膜外麻醉，行狭窄外口切开，以扩大尿道外口解除狭窄，其中有2例狭窄段较长，予先切除狭窄段后利用阴茎包皮转移皮瓣行尿道外口整形术，术后膀胱穿刺造瘘引流尿液12d后拔除造瘘管。8例吻合口狭窄患者先予尿道扩张，其中2例经5次直接扩张后治愈，余6例经扩张术失败后，行狭窄部切除端吻合术，其狭窄长度均在0.5cm以下，术前反复清洗外阴、消毒并同时应用抗生素，连续硬膜外麻醉，经尿道外口注入适量的美蓝溶液，以金属尿道探子插至吻合口狭窄处，在狭窄处的近端尿道处切开，凭借探子确定狭窄部，将狭窄段切除，并且需要充分游离近端尿道，在保证吻合口无张力以及阴茎伸直的前提条件下，将正常的远、近端尿道尽量剪成斜面，然后用5-0可吸收线行端端吻合术，术后保留导尿管，于15天后可拨除尿管，自行排尿。
　　2 结果 患者排尿通畅、尿线粗、尿程远为治愈标准，全部20例病例手术均成功，随访5个月―2年，其中尿道外口狭窄12例，10例治愈，余1例仍需偶尔扩张；吻合口狭窄8例，均治愈，效果令人满意。
　　3 讨论 尿道下裂治疗的并发症临床以尿瘘与尿道狭窄为多见，尿道狭窄的发生时间多在术后15d-6个月，发生部位多为远近端尿道吻合口处。由于尿道解剖生理的特殊性，尿道狭窄，特别是尿道下裂术后的尿道狭窄，是泌尿外科医生长期面临的很棘手的问题之一。据临床报道，尿道下裂术后尿道狭窄的发生率约为10%-20%[2]。尿道外口狭窄主要责之于阴茎头隧道过于狭小，带蒂新尿道皮管血供较差或是通过隧道受压，造成远端缺血坏死所致。吻合口狭窄主要原因为新尿道口与原尿道口环物吻合或是新尿道口与发育不良的末端尿道口吻合，也可能是吻合口缺血坏死、感染挛缩所致[3]。临床发现尿道狭窄以后，应结合狭窄的部位、原因、程度以及狭窄长度，选择相应的解决方法，对于因术后炎症水肿所引起的尿道狭窄，应当尽快控制局部炎症，以避免瘢痕挛缩。临床正确选择尿道狭窄治疗方法是十分重要的，在治疗前应行耻骨上膀胱穿刺尿道排尿造影，以正确判断狭窄部位、程度以及狭窄长度，进而决定治疗方法。对于无瘢痕挛缩的轻度尿道外口狭窄，临床常常通过定期做尿道扩张，可以达到治愈并能够保持排尿通畅。对于尿道外口瘢痕挛缩严重者，通过扩张失败后，可采取尿道外口切开或狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口整形术，本组病例有3例是经此术式治愈，效果良好。吻合口狭窄通过尿道造影明确诊断以后，可以先行尿道扩张，如果无效则可采用尿道吻合口狭窄段切除吻合术，本组病例有6例扩张失败后行该术式，效果令人满意。临床要使尿道下裂术后尿道狭窄的治疗取得满意效果，建议注意尿道外口狭窄经过扩张疗效不满意应尽快行尿道切开，以免耽误治疗，导致狭窄进一步加重加长，特别是瘢痕体质者更易发生此情况；应用转移皮瓣重新整形尿道外口时，缝合材料宜选用5-0可吸收缝线，因为可以降低炎症反应发生；吻合口狭窄患者多以手术治疗为主，扩张治疗多难以探明正确尿道，易造成假道形成、加重狭窄。
　　参考文献
　　[1] 许志坚,柳建军,陈明等.不同手术方式治疗尿道下裂术后尿道狭窄[J].宁夏医学杂志，2006，28（8）：591.
　　[2] 陆毅群,葛林娟,阮双岁.尿道下裂术式选择与术后尿道狭窄发生的相互关系[J].中华泌尿外科科杂志，2000，21（1）：9.
　　[3] 程正启,万敬枝,周水生. 尿道下裂术后尿道狭窄的处理(附22例报告)[J].咸宁学院学报，2004，18（3）：202.