甲状腺结节不必“一刀切”|甲状腺结节能治吗

　　小王，今年25岁，在一家外企工作。单位组织体检，B超结果着实让小王吓了一跳，原来甲状腺长了很多结节。有同事说自家的亲戚与她有类似的情况，结果开了刀是恶性的。原本健康活泼的小王，这下思想负担重了许多，担心自己也会患上恶性甲状腺肿瘤。
　　
　　给甲状腺结节“分分类”
　　
　　发现甲状腺结节一定都要开刀吗？先让我们来看看甲状腺结节都有哪些种类。
　　结节性甲状腺肿多见于中年女性。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌促甲状腺素TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可达数毫米至数厘米不等。
　　临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
　　炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
　　甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描显示“冷结节”。
　　甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。
　　
　　何时需手术治疗
　　有甲状腺结节的患者，存在以下情况，考虑甲状腺癌者，需手术治疗。
　　1.肿块突然迅速增大变硬；
　　2.颈部因其他疾病而接受放射线治疗者，尤其是青少年；
　　3.甲状腺结节硬、表面不平、固定、边界不清、活动性差；
　　4.有颈部淋巴结肿大；
　　5.有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍；
　　6.长期水样腹泻、面颊潮红，伴其他内分泌肿瘤；
　　7.甲状腺彩超有钙化影，图像淡薄，边界模糊不清，血供丰富者。
　　
　　由上述可见，甲状腺结节中很大一部分是良性病变，无需特殊处理，真正需要手术的只占1%。
　　小王后来做了相关检查，发现甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性，而甲状腺功能正常。医生说是桥本病，不用太过担心，只需要限制碘的摄入，每三个月到半年复查一次甲状腺B超和甲状腺功能就可以了。
　　（作者每周五下午有专家门诊）