婴幼儿体表血管瘤 不同方法治疗婴幼儿体表血管瘤疗效观察

　　[摘要]目的：探讨单纯口服醋酸泼尼松与口服醋酸泼尼松和醋酸曲安奈德联合用药治疗婴幼儿体表血管瘤的疗效。方法：收集我科2006年11月～2010年10月采用两种方法治疗血管瘤的病例资料并进行分析观察。结果：经过3个月～3年随访，口服醋酸泼尼松组有效率80.64%，联合用药组有效率为95.74%，两种方法有效率比较有统计学意义(χ2=4.627,P＜0.05)。结论：根据瘤体大小、部位，采用口服醋酸泼尼松联合醋酸曲安奈德治疗血管瘤有较好疗效。
　　[关键词]婴幼儿血管瘤；糖皮质激素；口服；注射治疗
　　[中图分类号]R732.2 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）05-0804-02
　　
　　Clinical observation on differentmethods to treat surface hemangioma of infants
　　LU Yan,XIANG Yan,ZHANG Xin-xia,GUO Ai-di,LI Tong
　　(Orthopaedics Womem-infant Health Care Hospital of Lanzhou,Lanzhou730000,Gansu, China)
　　
　　Abstract：ObjectiveTo discuss the effect of treating surface hemangioma of infants by prednisone acetate taken orally with triamcinolone acetonide. MethodsWe Collected,analyzed and observed the clinical data obtained from two ways treating haemangioma from Eleven 2006 to October 2010 in our division. ResultsFollowed up 3 months to 3 years, the effect of just taking prednisone acetate orally is 80.64%, the combinated one is 95.74%.There were significant difference between two ways(χ2=4.627,P＜0.05). ConclusionAccording to the size and location of haemangioma, with the combination of prednisone acetate and triamcinolone acetonide,the treation to the haemangioma gains great effect.
　　Key words: infant hemangioma;glucocorticoid;oral;inject treating
　　
　　脉管性疾病包括血管瘤和脉管畸形二大类[1],是来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形,多见于婴幼儿出生时或出生后不久，好发于头面部及四肢等体表部位。2006年11月～2010年10月，我们共收治体表血管瘤患儿78例，根据瘤体大小、部位，采用口服醋酸泼尼松并与醋酸曲安奈德联合用药治疗,现将结果报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料：本组78例均为血管瘤（旧称草莓状血管瘤）患儿，其中男21例，女57例；年龄1个月～2岁，其中面颊部23例，鼻部12例，眼睑部10例，额部13例，唇部12例，四肢8例，瘤体面积0.6cm×1.0cm～5.0cm×6.0cm。根据瘤体大小、部位，采用口服醋酸泼尼松治疗31例，醋酸曲安奈德注射联合口服醋酸泼尼松治疗47例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 口服醋酸泼尼松组：通常第1～8周，3.0～5.0mg/kg，总量不超过50mg，隔日早晨顿服，第9周减量1/2，第10周服10mg/次，第11周服5mg/次，第12周停服，完成1个疗程，如需第2、3个疗程治疗，可间隔4～6周重复。同时服用维生素A、D、B、C及钙片，可有效减少或预防副作用的发生。
　　1.2.2 醋酸曲安奈德联合醋酸泼尼松组：治疗前给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉以减轻患儿疼痛。注射方法：根据瘤体大小，抽取含量50mg/5ml一支的醋酸曲安奈德1～2ml，用7号针头，从瘤体边缘进针扇状向瘤体内注射，注射时以血管瘤饱满或表面苍白为佳，切勿在瘤体表面进针，以免针眼出血、药物外渗，从而降低治疗效果，注射完毕针孔用消毒棉球按压2～3min以防药液外溢。口服醋酸泼尼松方法：第1～10周，3.0～5.0mg/kg，总量不超过50mg，隔日早晨顿服。如遇感冒或腹泻可暂停用药，待感冒治愈后再继续服用。定期随访或电话随访。
　　1.3 疗效判定标准[2]：显效：口服及注射8周，瘤体迅速萎缩、消退、平坦，皮肤、粘膜色泽及形态正常,无功能障碍，随访无复发；有效：口服及注射后12周，瘤体萎缩变软、面积缩小，皮肤、粘膜色泽接近正常，无功能障碍，但停止生长；无效：瘤体无明显变化。有效率以显效+有效计。
　　
　　2结果
　　经过3个月～3年随访，口服醋酸泼尼松组31例，显效15例，有效10例，无效6例，有效率80.64%；联合用药组47例，显效38例，有效7例，无效2例，有效率95.74%，两种方法有效率比较有统计学意义(χ2=4.627,P＜0.05)。
　　
　　3 讨论
　　血管瘤常见于婴幼儿时期，皮肤和皮下组织均可发生，好发于头颈部，发生率为新生儿的1%～2%，多数可自行消退[3]。部分血管瘤生长速度较快，生长部位特殊，影响容貌美观和器官的生理功能。虽然大部分瘤体可以自发消退，但在早期瘤体增长迅速，导致局部增大变形，甚至压迫重要器官，后期遗留局部肥厚畸形，特别在面部引起容貌破坏，患者及其家属难以接受，有条件者应及时进行有效治疗。近年来,治疗婴幼儿体表血管瘤的方法有很多种，传统治疗方法如冷冻及注射硬化剂等可使局部组织破坏，甚至造成感染留有轻度瘢痕、局部皮肤色素脱失、萎缩，小儿易引起造血系统改变；偶见白细胞减少，最重者可见肺炎样症状和肺纤维化；皮肤色素沉着及坏死萎缩，少数有损容貌；出血较多，难以切净而复发率较高等问题难度较大。因此，应在早期选择适当的干预方法来阻止瘤体的迅速增长，尽早使其消退。
　　目前，糖皮质激素是治疗婴幼儿血管瘤的首选药物，口服药物首选醋酸泼尼松[2]，其药理作用可通过多种途径干预血管瘤的生长，成为难治性、危险性大面积婴幼儿血管瘤的首选治疗方法。本组31例患儿，年龄均小于8个月，4例无效。有部分患儿出现满月脸、食欲增强和汗毛增多等副作用，但一般停药后均能消失。年龄越小效果越好，但对于血管畸形及进入稳定期的血管瘤则无效。曲安奈德又名曲安缩松，是一种非水溶性人工合成的长效皮质类固醇，具有很强的抗炎作用和一定的抗血管新生作用[4-5]，能有效抑制纤维细胞增生和新生血管组织生长，具有抗粘连、抗纤维组织增生作用。为一种长效糖皮质激素(此药注射后数小时生效，1～2天达最大效应，药效可维持2～3周以上，尤其直接注射瘤体药效更加有效发挥)，其作用是它可与此受体竞争性结合而抑制血管瘤的生长[6]，同时还可使毛细血管前括约肌收缩，增加血管对血液中活性胺的敏感性，抑制血管增生，促使瘤体消失。本组有47例，对于眼睑、唇部及表浅的瘤体，每次注射量不宜超过10mg。
　　通过本组治疗结果观察分析，单纯口服方法简便，但只适用于增殖期的血管瘤。注射与口服联合用药具有协同作用，抑制血管内皮细胞增生，使毛细血管腔闭锁；促使血管收缩，减少瘤体血供，导致瘤体萎缩。因此，我们认为对处于身体外露部位尤其面部的血管瘤应进行早期干预治疗，有可能根治或加速血管瘤消退并改善患者的外貌。
　　
　　[参考文献]
　　[1]孙沫逸,杨耀武.血管瘤及脉管畸形的治疗观念亟待更新[J].中国美容医学,2006,15(2):180-182.
　　[2]位永娟,周日方,刘文英.糖皮质激素对血管瘤治疗机制的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2008,4(2):53.
　　[3]宋国祥.眼眶病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:132-135.
　　[4]赵 辨.临床皮肤病学[M].2版.南京：江苏科学技术出版社,1993:1030.
　　[5]冷婷婷,霍 然.血管瘤和血管畸形的诊断及治疗现状[J].中国美容医学,2007,16(2):1748.
　　[6]俞 松,刘文英,唐耘熳,等.糖皮质激素治疗血管瘤的实验研究[J].中华医学杂志,2005,85(16):1121-1124.
　　
　　[收稿日期]2011-02-20 [修回日期]2011-04-28
　　编辑/李阳利