西昌市白庙村旅游发展

　乡村旅游以乡村空间环境为依托，利用农业生态环境、独特的乡村文化景观等资源，吸引城市居民前往观光、体验、休闲、购物及学习等，是农业与旅游业结合的一个重要切入点。

　　自国家旅游局将2006年定为中国乡村旅游年以来，乡村旅游便成为我国旅游业的生力军，在促进农业产业结构调整、拓宽农民增收渠道、促进农村经济可持续发展等方面发挥了积极作用，成为推动新农村建设的支撑产业之一。

　　少数民族地区尤其是拥有优势资源的民族地区通过农业产业化发展，文明乡风的形成，整洁的村容村貌的建设等新农村建设举措，也促进了乡村旅游的大力发展。

　　文章以四川省凉山彝族自治州西昌市大箐乡白庙村为例，试图探讨拥有优势资源的民族地区乡村旅游与新农村建设的互动发展关系。

　　1西昌市大箐乡白庙村优势资源分析11生态资源得天独厚大箐乡彝语意为鸟语花香的地方境内有63332成熟飞播林区，森林覆盖率达76，且牧草资源丰富。

　　境内全是山地，最高海拔2925，最低1720，居民及游客生活其中均不会产生高原反应，适宜居住及旅游。

　　气候属横断山区气候，冬无严寒，夏无酷暑，四季如春，平均气温15℃可同春城昆明平均气温14℃媲美，是御寒避暑胜地、休闲度假天堂。

　　12民俗风情纯正朴实大箐乡是纯粹的彝族乡镇，白庙村下辖7个村民组，耕地面积约28132，总户数为541户，人口2049人，均是彝族土著居民。

　　彝族的银饰手工技艺、毛纺织品及擀制技艺等民族工艺，民居建筑，服饰饮食，音乐舞蹈，婚庆嫁娶，节日庆典等均保持着浓郁的民族风情。

　　、13区位优势突出白庙村距离西昌市区15，自驾车约30分钟，省道西巧公路综贯全境，交通极为便捷。

　　同时，白庙村北临国家4级景区、被誉为川南胜景的邛海——泸山景区；南距以螺髻山开，峨眉山闭著称的古冰川天然博物馆螺髻山国家级4级景区18，且是其必经之地。

　　故可依托两大著名景区，利用自然风景资源和乡村旅游资源互补的组合优势开发乡村旅游产品，提升乡村旅游的品质。

　　2白庙村乡村旅游发展推动新农村建设自国家旅游局将2006年定为中国乡村旅游年以来，乡村旅游便在全国范围内掀起发展高潮；四川省本是国内现代乡村旅游的发祥地贾会娟，2011，然而诸如成都市三圣乡的乡村旅游发展模式并不适合偏僻的少数民族地区，故在2008年4月，四川省发布《四川省民族地区旅游产业发展规划2008~2012年》，规划布局了一批藏家乐羌家乐彝家乐和特色家庭旅馆，启动建设特色牧农、林家乐示范乡、示范村和示范户陈翔，2011。

　　西昌市因为发展乡村旅游成效显著，于2010年被授予四川省乡村旅游示范市荣誉称号。

　　而白庙村因具有优势资源在西昌市的乡村旅游发展队伍中异军突起，取得了较好的成绩，推动了民族地区新农村建设的发展。

　　21优化农村产业结构，拓宽农民增收渠道白庙村因地处半山区，畜牧业便成其为第一大支柱产业，主要养殖猪、牛、羊、鸡；农业以种植土豆、玉米、荞麦为主。

　　农民经济收入十分有限。

　　自大力发展乡村旅游以来，修建了彝族农家乐、彝家特色烧烤店和小卖部等餐饮服务业。

　　饲养的生态猪、生态羊，种植的土豆等不再作为低廉的初级农产品出售而变成了农家乐餐桌、烧烤店里的美味，身价倍增；生态鸡、绿色土鸡蛋也成了游客眼中的稀罕物，颇受旅游者竞购。

　　乡村旅游经济的发展，延长了农业和畜牧业等相关产业链，也使乡村旅游的收益更多的留在本地，成为白庙村经济新的增长点。

　　22深度挖掘民族文化，动态传承文化精髓白庙村充分利用太阳历广场、长寿梯、观景台等资源，以一年一度的被誉为东方的狂欢节的彝族火把节和被称之为嘴巴的节日的彝族新年为契机，深度挖掘彝族节庆文化内涵，推动节庆旅游的发展，提升乡村旅游品质。

　　如2012年春节期间1月23日~1月28日举办的以千年彝韵，白庙溯源，探秘古老彝族文化为主题的西昌大箐乡白庙村古彝文化节，接待了来自成都、攀枝花、重庆等地及州内游客27万人次，实现旅游收入近57万元。

　　类似活动的举办在促进村民收入提高的同时也有效传播了彝族文化，增强了彝族人民的文化自豪感，使他们认识到保护住自己的民族文化就是保护了自己的经济利益，从而更自觉的保护和传承民族文化，达到共赢状态。

　　23提高村民文化素质，提升生活幸福指数乡村旅游的发展，离不开白庙村村民的积极参与。

　　村民在投资、经营乡村旅游过程中，通过学习、交流、培训，提高了文化素质如学习了相关的经营管理知识、学会用汉语和普通话与游客交流等和自身修养如礼仪修养，改变了生活陋习如彝族村民惯有的席地而坐的习俗。

　　同时也因乡村旅游的发展拓宽了村民的就业、收入渠道，使许多村民不用到异地他乡就能挣钱养家，促进了农村、社会的稳定，也提升了村民的生活幸福指数。

　　3白庙村新农村建设促进乡村旅游的发展2005年10月，党的十六届五中全会通过《十一五规划纲要建议》，提出要按照生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主的要求，扎实推进社会主义新农村建设。

　　四川省于2010年在全省开展城乡环境综合治理，西昌市大箐乡白庙村抓住机遇，积极进行新农村建设，满足了游客对乡村旅游环境硬件设施及人文软环境的需求，促进了乡村旅游的发展。

　　31村庄布局规划合理，基础设施趋于完善白庙村利用全省城乡环境综合治理机遇打造省级新农村建设示范点。

　　融合地域和彝族文化、传统民居特色，以彝族乐器月琴为依据，对村庄进行了特色规划进得来，村民游客进入方便；聚得拢，有足够的公共活动场所供游客活动；藏得住，村民能藏于村落，村落能藏于自然，旅游活动的开展不影响村民的自由生活；看不透，相互之间合理间隔，错落有致，避免一览无遗；走得通，居民和游客轻松走遍整个村落，不容易迷路。

　　21栋彝风式雕梁画栋的风情房屋，青砖白墙，清新雅致；客厅、厨房、主卧、客卧、厕所、停车场等一应俱全，完全达到了外部突出特色、内部优化功能的要求。

　　村庄基础设施趋于完善。

　　与外界相连及村内的主干道、入户道路全面硬化，增加了旅游的可进入性；通水、通电、通网、通电话、通电视等问题的解决既提高了村民的生活质量也满足了游客的需求；节水灌溉、渠系配套等农田水利基础设施得到提升，为农业的产业化发展奠定了基础。

　　32村容村貌整洁卫生，文明乡风纯正朴实白庙村在新农村建设过程中通过实施庭院绿化、美化工程，发动村民在房前屋后进行种树栽花，使人均公共绿地面积达到1122人。

　　村民响应号召，积极使用环保清洁能源，修建沼气池285口，改变了砍伐林木做燃料的生活习惯；家家户户使用太阳能，让烧水洗澡成为了历史；有效减少了炊烟污染，促进对大气环境的保护。

　　建立了垃圾中转站，设立垃圾桶，解决了农村生活垃圾不能有效处理的难题，防止垃圾对土壤的污染；同时通过排水管网将生活污水汇聚到氧化塘进行处理，并达到农田灌溉排放标准，加强了对水质的保护。

　　通过以上措施着力打造和维护的良好的乡村生态环境，使村容村貌焕然一新，为乡村旅游的发展提供了平台。

　　然而，新农村建设不仅包括对农村生活环境的改造，还应更加注重农村精神文明的建设，避免进入只见新村，不见新农的误区。

　　白庙村通过开展除陋习、树新风活动，利用板报、标语、会议、音像等多种形式宣传普及文明卫生常识，倡导文明行为和良好卫生习惯，并制定村规民约加以强化。

　　同时，也利用彝族特有的具有强大影响力的家支文化，开展村民互助，如彝族家庭中若有孩子因家庭贫困不能上学，会由家支出面，采用每家分担费用的形式解决费用及相关问题；在遵循国家的法律的前提下，家支会利用习惯法解决家支及族人之间的矛盾冲突。

　　独特的彝族家支文化，在维系着淳朴的民风同时也吸引着旅游者欲身临其境感受异质文化。

　　4乡村旅游与民族地区新农村建设互动关系乡村旅游的发展和民族地区新农村的建设体现出当代中国经济社会发展进程中第三产业和第一产业的良性互动关系黄顺红等，2011。

　　乡村旅游涉及到食、住、行、游、购、娱等六大方面的活动，将会激活乡村加工业、商业、服务业、运输业等多种产业，在促进农村产业结构转型升级的同时也为当地村民提供了更多的就业与发展的机会，从而达到增加农民收入的目的，起到拉动民族地区农村经济增长的作用。

　　俗话说仓廪实而知礼节，衣食足而知荣辱，只有民族地区农村生产发展了，农民生活宽裕了，民族文化精髓才能得到动态传承；民族地区农民赖以生存的自然生态环境和资源才能得到有效的保护和可持续发展。

　　与此同时，民族地区新农村建设也为乡村旅游的发展提供平台和载体。

　　科学合理的村庄布局规划和良好的自然生态环境，满足了游客心目中对自然乡村景观的建构；完善的基础设施和整洁的村容村貌又适应着城市居民对生活环境的要求；淳朴的文明乡风和民族风情驱动着游客追寻异质文化的脚步。

　　新农村建设的目的和措施客观上均促进着乡村旅游活动的发展。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。