中药治疗胆石症138例体会 胆囊炎与胆石症病因

　　[关键词]中药; 治疗; 胆石症 　　[中图分类号] R575.6+2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-110-01 　　
　　胆石症在临床为多发病,常见病,自1998-2003年间应用中药辨证治疗胆石症138例,取得满意疗效,现报告如下
　　1 临床资料
　　病例选择标准:均有胆石症病史。症状及体征:经彩超和X线检查确诊,其中,胆囊结石111例,肝外胆管结石4例,肝内胆管结石10例,肝外胆管结石合并胆囊结石13例,其中23人合并胆囊炎,中医辨证:肝胆湿热型109例,肝郁气滞型29例,本组138例中,男45例,女93例,年龄32-65岁,平均46.3岁,病程3个月-25年。
　　2 辨证分型及治疗
　　2.1肝郁气滞型,症见:右胁下、剑突下作痛,痛引肩背,胸闷嗳气或伴恶心呕吐,舌苔薄白或黄,脉弦。治法:疏肝理气,利胆排石,用排石汤加减:柴胡、木香、厚朴、半夏、内金、白芍、大黄、黄芩、枳实、黄连、吴茱萸、丹参、芒硝。
　　2.2肝胆湿热型,症见:右胁下或胃脘部绞痛,拒按,或痛引肩背,胸腹满闷,口苦舌燥,恶心呕吐,食欲不振,便干尿黄,舌苔黄腻,脉弦滑而数。治法:清湿热,利肝胆,行气活血,攻下排石。
　　胆绞痛发作期用复方排石汤加减:金钱草,内金、柴胡、丹参、茵陈、郁金、黄芩、虎杖、枳壳、大黄、芒硝、厚朴、青皮等,恶心呕吐加半夏胆绞痛不甚或静止而湿热之症未退,以龙胆泻肝汤加减:金钱草、内金、黄芩、柴胡、木桶、龙胆草、木香、泽泻、车前子、苍术、茯苓、
　　3 疗效判定及治疗结果
　　3.1疗效判定标准,(1)治愈:症状体征基本消失,大便中有结石排出,彩超复查结石排尽,(2)显效:症状体征大部分消失,大便中有结石排出,彩超复查结石大部分消失。(3)有效:症状体征部分缓解,大便有少数结石排出,彩超检查结石无明显减少。(4)无效:症状体征无缓解,彩超检查结石无变化。
　　3.2治疗结果:138例患者,痊愈34例,有效53例。总有效率63.04%各部位胆系结石疗效见下表。疗程30-150天。
　　
　　4 讨论
　　在治疗中根据“结者散之,坚者消之”的原则,使有形之邪得以消散。辨证用药,以达到结石变小,减少或消失的目的。
　　根据患者体质予以健脾益气之品以免克伐太过,损伤正气,不仅不能消散结石反而加重病情,总之,以清、利、通、降贯穿始终,以补、柔、运、化等法为辅兼顾其他的原则,而取得较好的疗效。方中柴胡、芒硝、茵陈、大黄、金钱草、郁金、黄芩、枳壳、木香等具有明显排石,松弛奥狄仁氏括约肌及促进十二指肠蠕动的作用。茵陈、香附、大黄、黄芩、黄连、虎杖等均能增加胆汁分泌量,稀释胆液,增加胆汁排泄的作用。枳壳、青皮能使胆汁中胆酸含量增加,木香可是胆红素排泄增加,丹参通调胆总管。柴胡、黄连、黄芩又有较强退热消炎作用。通过上述药物的辩证治疗可达到疼痛缓解、热度下降、黄疸消退、结石排出的作用。
　　排石治疗中应注意到,对慢性胆囊炎,胆囊萎缩或胆囊内充满结石及结石直径大于1.5CM者不易排出,多需要手术治疗。对于肝内胆管结石本组10例中排净2例,显效3例,有效率50%。终上所述,中药治疗胆石症有较好疗效,而且对患者无损伤,应是胆石症的首选方法。