药博士信箱 熊博士糖果

　　糖尿病伴肝硬化如何用药 　　 　　我是一位糖尿病、肝硬化患者，想咨询一下用什么方法、什么药物治疗糖尿病对肝脏副作用小些，应该注意些什么？ 　　上海茅先生
　　肝脏在血糖代谢中起重要作用，而包括降糖药在内的所有药物服用后都要经过肝脏代谢，所以，您能否选择口服降糖药物的前提是肝功能是否正常。
　　如果肝功能正常，理论上任何口服降糖药物均可选用。因为您患病多久、目前的治疗用药及身高、体重等情况均未告知，所以，仅能提供对肝脏副作用较小的药物名称，如格列奈类降糖药物中的瑞格列奈（诺和龙）。有研究证实，患慢性肝病，肝脏已有中重度损害的患者服用瑞格列奈后，药物在体内的代谢情况仍与正常人相似，无明显差异，表明该药对肝脏影响相对较小。其他还可以选择近几年上市的药物，如格列美脲等。
　　如果肝功能（包括转氨酶和胆红素）异常，就不应该再选择口服降糖药物，只能用胰岛素控制血糖。口服药物会进一步加重肝脏的损害。
　　治疗中应注意：（1）请在医生指导下严格控制血糖；（2）即使血糖已正常也要经常测定，尤其是不要忘记监测餐后血糖；（3）根据病情选择药物，肝功能异常时要及时换用胰岛素。
　　黄勤第二军医大学附属长海医院内分泌科副主任医师
　　（黄勤副主任医师每周一、二上午有专家门诊）
　　
　　肺动脉高压怎么治
　　
　　本人年已古稀,十年前曾患心肌炎。2003年1月作“冠脉造影”,显示左前降支有30%~40%狭窄,未放支架。
　　近月作心电图、心超、24小时动态心电图。结论:左束前支传导阻滞,右心房、心室增大,尤其是“肺动脉高压”达41毫米汞柱,已属轻中度。
　　阅各种报刊文章,介绍“肺动脉高压”的资料很少,本区二甲医院也无对症药物。请问,有何药物(尤其是中成药)可以减缓本人的病情发展?
　　 上海沈先生
　　根据您心电图所示为左前分支阻滞。超声心动图示右心房、右心室增大,提示肺动脉高压所测得肺动脉压力为41毫米汞柱,属轻中度肺动脉高压。
　　肺循环是一个高流量、低压力系统。正常肺动脉收缩压为22毫米汞柱,舒张压约为10毫米汞柱,肺动脉平均压约为14毫米汞柱。当静息时肺动脉平均压>30毫米汞柱时,就称为肺动脉高压。
　　肺动脉高压可分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压两大类。原发性(特发性)肺动脉高压的特点:1.发病率很低,100万人群中仅1~2人;2.女性相对多见;3.有一定的家族史或遗传倾向;4.预后差;5.肺动脉平均压高于继发性患者。继发性肺动脉高压的特点:一般肺动脉压低于原发性肺动脉高压患者,肺动脉平均压很少超过40毫米汞柱。
　　有关肺动脉高压的药物治疗,目前国内报道较少,特别是有效的中成药。国外临床研究较多,已取得一定的治疗效果,今简要介绍如下,以供参考。切记，治疗必须在医生的指导下应用。
　　抗凝药物目的为减少肺血管内栓塞性病变,如口服华法令治疗，或低分子肝素每日皮下注射1次,可使病情明显改善。
　　扩血管药物钙拮抗剂为当前常用的扩血管药物,可降低血管阻力和肺动脉压力,降低血管平滑肌内的钙离子浓度,并有抑制培养的平滑肌细胞生长作用。一般使用长效制剂,如氨氯地平(络活喜)等。短效制剂也有效。
　　前列环素(PGI2)制剂PGI2为血管内皮细胞生成花生四烯酸的代谢产物。除可松弛血管平滑肌外,还具有抗血小板聚集作用。主要使用的药物有依前列醇、曲列尼尔、伊洛前列素、贝前列素等。
　　内皮素受体阻断剂(波生坦)为ET-1受体拮抗剂,用于特发性肺动脉高压的疗效显著。
　　磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)被批准用于治疗勃起功能障碍的磷酸二酯酶-5(PDE5)抑制剂，也用于特发性肺动脉高压的治疗。
　　徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授
　　
　　癌症可以用纯中药治疗吗
　　
　　我今年65岁,因患右半结肠癌于2006年4月在市级医院动了手术,手术成功，手术后进行了两次化疗。之后在家按照一本书上介绍的,自拟健脾益气、软坚化瘀方,坚持服用,病情逐渐好转。
　　有医生说:“要到正规医院继续化疗,不可随便照一本书中的处方用药治疗,是药三分毒,不能任意长期服用。”
　　我颇为犹豫,特来信请教:
　　1.我的情况是继续用化疗还是继续用中药治疗?
　　2.中药有毒副作用吗?能连续服用吗?用药时要注意什么?
　　 湖南李先生
　　中医中药是我国特有的文化遗产,上世纪70年代起我国中西医结合防治癌症已形成一支不小的队伍。中西医结合治疗癌症的优势亦被越来越多的癌症患者所接受,并从中受益。当前要制订治疗癌症的最佳方案绝不能少了中医中药。
　　具体来说,以肠癌为例:一旦确认要等待手术,等待期先服中药汤剂,减轻种种不适,为手术作好准备;手术后只要能进流质,即可服中药以帮助术后复原。要化疗或放疗了,亦以中药配合,一来可减少化疗放疗的毒副作用,而且对化疗或放疗有增加疗效的作用,通过中药辨证处方更对每一位癌症患者种种非癌症引起的不适进行调理。临床常见不少癌症患者在进行几次放化疗后,因反应太大来服中药,后几次化疗确实有极大改善。
　　有人会说:不手术,不化疗,不放疗,单吃中药行吗?当前还不行,尽管有三百多种中药有一定的体外抗癌作用,但要成为植物化疗药,其几毫克的成分需从几百斤、几千斤中药药材中提取。中药汤剂中10~30克的药材达不到化疗与放疗的作用。
　　当然,不少晚期癌症患者不能手术、化疗及放疗,只能长期单服中药,一段时间后生存质量有所提高,生存期亦延长很多,但肿块依然。亦证明当前中药汤剂直接杀灭癌细胞绝对是短处,但重视整体、强调辨证,处方灵活加减,针对性及有效性等是其长处及优势。
　　因此,肠癌当前治疗最佳方案应是:手术后坚持化疗,同时配伍中药。化疗结束后,中药坚持服用3年(早期者)到5年,每年定期复查,以防转移复发。
　　陈健民复旦大学附属华山医院中西医结合科教授
　　(陈健民教授每周二、四、六上午有专家门诊)
　　
　　关于优甲乐的应用
　　
　　我今年57岁,已过了更年期。自2004年行左侧甲状腺大部切除术后(右侧10年前切除),现在用优甲乐(左甲状腺素钠片)替代疗法,每天早上空腹服1.5粒优甲乐,晚上服1粒高钙片。我在优甲乐说明书上看到有两个地方不太明白。
　　1.注意事项里有:“对于患有甲状腺功能减退症和骨质疏松症风险增加的绝经后的妇女,应避免超生理血清水平的左甲状腺素”。请问何为“超生理血清水平”。
　　2.药物相互作用中提及:“含铝药物(抗酸药、胃溃宁)可能降低左甲状腺素的作用。因此,应在服用含铝药物之前至少2小时服用含有左甲状腺素的药物。含铁药物和碳酸钙与含铝药物情况相同。”那么，怎样补钙不降低优甲乐的作用呢?
　　 浙江陈女士
　　1.您甲状腺大部切除后不知甲状腺功能如何?目前的甲状腺功能又是如何?因为不是每个手术后病人都要用优甲乐的,用量的多少也要看甲状腺功能如何。主要看血中促甲状腺素量,如高于正常(属于甲状腺功能减退)就应该用药,用药量以使它降到正常为止,不可过量。这就是您在说明书上看到的问题――超生理水平。如果您用量太多,使促甲状腺素降到正常值以下,就说明“超生理水平”了,所以应该定期(一般每3个月到半年)抽血查甲状腺功能。不能自行无根据地过量服用。
　　2.一般绝经后妇女多数有骨质疏松,应该补钙,可见2007年本刊第3期第6页我的一篇文章。主要从牛乳中补充,适量加用钙片。您的第2个问题,优甲乐与碳酸钙的关系。主要是同时服用时,碳酸钙吸收慢,同时也影响优甲乐的吸收。您现在分别于早晚服用上述两种药,因此没有影响。
　　张家庆第二军医大学附属长海医院内分泌科教授
　　(张家庆教授每周三上午有特需专家门诊，个人博客地址:http://blog.省略/drzjq)
　　我的眩晕病
　　
　　是“梅尼埃综合征”吗
　　
　　我从30年前就开始患眩晕病,尔后出现耳鸣、耳聋,至今已双耳失聪。最近一次眩晕发作严重,强烈眩晕,全身出冷汗,心跳甚快、难受,不断呕吐,7~8小时未缓解。去医院检查有颈椎变形,医生说这病没有办法治疗。
　　请问:我的病是梅尼埃综合征吗?有什么办法可以防治?
　　 四川鲁先生
　　所谓综合征,亦称症候群,其意为同时出现的一群症状,代表一些相互的器官病变或功能紊乱,但不能确定其为一种独立的疾病。因此,从您来信所述的眩晕发作,同时伴有耳鸣、耳聋、心跳快、出冷汗和恶心呕吐等一系列症状,应该是符合梅尼埃综合征的。但问题是引起眩晕发作的病因十分复杂,而其中相当多见的乃是耳源性病因之一的膜迷路积水症,也就是临床上诊断的梅尼埃病,其意为病变发生于内耳,病理变化是内耳淋巴液压力增高,由此导致耳部和神经系统一系列的症状。梅尼埃病的诊断并不容易,但在发病过程表现出的突发性、复发性和一过性的特点,往往是诊断的重要依据。据此,您的眩晕病很可能就是梅尼埃病。
　　梅尼埃病发作时确实十分难受,但可以肯定发生于内耳的病变,决不会有致命的危险,而且眩晕持续的时间少则数十分钟,最多亦是几个小时,严重的症状不可能延续几天,倒是完全恢复正常活动可能需要几天时间。对付急性发作时的最好办法是保持自己认为合适的体位静卧不动,以求安渡“难关”。匆匆就医是不可取的,由于途中车辆颠簸,会加重内耳的刺激,症状就越发加剧。对于尚能口服用药者可以给予镇静剂和止吐药,如安定和胃复安等。抗胆碱类药物如东莨菪碱,以及抗组胺药物如培他啶和敏使朗对控制眩晕症状的效果也是很好的。至于有没有根治眩晕病的方法,针对您双耳失聪的情况,可以考虑手术治疗,方法有内淋巴囊切开引流术、前庭神经切断术,或用氨基糖苷类抗生素作鼓室内注射,以摧毁内耳为代价,换取眩晕病的控制。
　　当然,颈性眩晕也不能排除。颈椎病是中老年人的常见病、多发病,颈椎病变可能累及椎-基底动脉对脑部正常血液的供应,导致内耳及前庭神经核区缺血,就可能出现眩晕。X线片所示颈椎变形亦可能出现于正常人身上,而且年龄越大,发生率越高。而骨质病变严重者亦不一定会有眩晕,这就需要进一步检查。
　　以上建议仅供参考,具体如何处置,尚需去医院就诊,由专科医师详细检查后决定治疗方案。
　　江德胜第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科教授
　　(江德胜教授每周一下午有特需门诊,每周二上午有专家门诊)
　　
　　心绞痛可用什么药
　　
　　我现年75岁,患有冠心病、心绞痛、慢性肾功能不全、便秘、轻度高血压(收缩压150毫米汞柱左右)。现用阿司匹林肠溶片,75毫克,每晚1次;通心络,一日3次,每次3粒;消心痛,一日3次,每次1片。但还是会心绞痛发作。
　　请求指点怎样用药?用什么药?
　　 河北陈女士
　　关于您的疾病,首先,还需要明确诊断是否为冠心病。
　　如明确诊断为冠心病,可根据实际情况,选择手术、介入及药物等治疗手段。手术治疗包括冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术)、冠状动脉旁路移植附加术等。介入疗法包括经皮穿刺冠状动脉腔内成形术等。
　　关于冠心病的药物治疗,中西医结合治疗是较好的选择。药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。
　　在西医方面有硝酸酯制剂(硝酸甘油、消心痛、单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂)、β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔)、钙通道阻滞剂(维拉帕米、硝苯地平、地尔硫)、抗血小板药物(阿司匹林、双嘧达莫)、调整血脂药物(烟酸、普伐他汀、辛伐他汀)以及溶血栓药物(华法令、肝素、尿激酶、链激酶等)。近来也有研究证实,血管紧张素转换酶抑制剂，又称ACEI类药物(如依那普利、培哚普利等)能改善急性心肌梗死以及心肌梗死后心功能障碍或心力衰竭患者的长期预后,减少死亡率。如果您已经确诊为冠心病,在心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。平时在服用消心痛和阿司匹林以外,可再增加服用钙通道阻滞剂类药物和(或)ACEI类药物,这两类药物都有一定的降血压作用。但这都是您没有合并有严重禁忌证的基础上所采用的药物。您胆固醇高,应当首先改变生活习惯(如低脂、少盐、低糖饮食，戒烟、戒酒以及适当运动),如血脂仍不能控制,则可采用他汀类药物调节血脂,稳定斑块。此外,您还患有高血压及慢性肾功能不全,要及时监测肾功能,应请专科医生给予治疗,并将血压控制在130/80毫米汞柱以下为佳。
　　合理的中医中药治疗能改善冠心病的症状,现代药理研究也表明可有一定的增加冠脉流量、扩张动脉、降低血黏度等作用。例如在急性发作期,可含服麝香保心丸、银泰冠心滴丸等。在缓解期一般以益气活血、祛痰降浊法为主,在辨证论治的基础上应用相关中药,如黄芪、党参、茯苓、丹参、红花、川芎、蒲黄、瓜蒌、半夏、薤白等。此外,还有一些中成药亦可选用,如活血化瘀的银杏叶片、丹参片、丹参舒心片、冠心片等,理气活血的复方丹参片、冠芍片等,益气活血的通心络胶囊。至于服用什么样的中药或中成药,则应该由医生对您病情进行辨证论治而定。
　　总之,您还是应当去正规医院,在明确诊断的基础上,由大夫根据您实际情况选择适合您的治疗方案。
　　顾仁樾上海中医药大学附属龙华医院教授
　　章怡上海中医药大学附属龙华医院
　　（顾仁樾教授每周二、三上午有专家门诊）