[改良埋线法重睑术５６４例报道]切开法重睑术的优缺点

　　东方人单眼皮出现的概率远比西方人高[1]，在我国重睑术是最为常见的美容整形手术。多年来，整形美容医师在临床实践中，不断改进重睑术式，就不开刀重睑术而言，最常见的有连续埋线法重睑术；间断埋线法重睑术；小切口埋线法重睑术；一针埋线法重睑术[2]等。但均有各自的适应症和禁忌症。作者在临床工作中，吸纳各自的优点，总结应用小切口行改良埋线法重睑术，取得良好效果，报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　自1996年6月～2007年6月，我院共做小切口改良埋线法重睑术564例（女性522例，男性42例），年龄17～35岁。术后随访1月～2年，520例满意，重睑线弧度自然，造型美观。小切口处无明显瘢痕，44例重睑线变浅，双眼皮不明显，要求重新手术者，经切开法重睑术后，效果满意。（典型病例如图1～2）
　　
　　2手术方法
　　
　　
　　2.1 设计小切口线：嘱求术者端坐，轻闭眼，用牙签在离睑缘6～9mm处压住上睑皮肤后，让求术者睁眼平视，观察重睑线的高度和形态，可反复模拟试验后确定重睑线的位置。在距内眦每1/3处各设计小切口，长度为2mm，用高锰酸钾液标记。（如图3）
　　
　　
　　2.2 麻醉：常规皮肤消毒，铺洞巾，1%利多卡因肾上腺素沿标记点皮下浸润麻醉，每侧约0.3ml，睑板前不用浸润麻醉。
　　2.3 手术步骤：用11号尖刀片在切口标记处切开皮肤至眼轮匝肌，如果眼睑臃肿眶脂较多者，钝性分离至眼轮匝肌，剪开眶隔膜，摘除部分脂肪。用5-0尼龙线4×17△针经切口进入，挂在睑板的相应高度上，从内眦部出针，然后从原针眼进针，从皮下潜行至小切口出针打结，线结的松紧要根据重睑术的高度进行调整，使弧度平顺自然，线结埋入小切口皮下。如果上睑皮肤薄，无臃肿现象，切开皮肤后无需摘除眶内脂肪，可直接用上述方法做埋线法重睑术。术后无需包扎，小切口无需缝合，常规消炎药4天。
　　
　　3讨论
　　
　　传统的切开法重睑术，效果确切，但由于需手术切开，且术后恢复时间长，会留有手术痕迹，且术后修正较难[3]，故不易被求术者接受；而单纯的埋线法重睑术方法简单，不用开刀，术后不影响工作与学习，但手术适应症范围窄，不能摘除上睑眶脂，重睑线容易消失，线结埋得过浅则术后线结反应明显等[4]。
　　本组病例采用小切口改良埋线法重睑术，手术方法简单，切口小，术中可摘除部分脂肪，手术恢复快，线结不易外露，形态自然，不影响工作和学习，与切开法重睑术相比，更容易被求术者接受。但也不是所有单眼皮的人都适合用这种方法。重睑术式的选择应该因人而异。
　　小切口改良埋线法重睑术成功的原因：①适应症的选择。这种方法适合无明显皮肤松驰的35岁以下的人。②需要摘除上睑眶脂时，两侧要对称，止血要彻底，以免引起血肿及两侧重睑线不对称。③从小切口进针时，一定要挂在睑板上，这样形成的双眼皮有立体感，且重睑线不易消失。否则缝线容易脱落，造成手术失败。④缝线悬吊睑板的高度要适当，我们的体会是，缝针挂到睑板后，嘱求术者轻轻睁开眼睛，出现睫毛轻微外翘为宜，一般情况下，术后当时的高度，至消肿恢复自然需1月左右，高度会降低一半。如果手术中悬吊位置较低，术后恢复后就会成隐双眼皮。悬吊位置过高，会出现重睑线过宽或上睑外翻，同样影响效果。
　　改良的埋线法重睑术仍然不能解决上睑多余的松驰皮肤所以年龄偏大，三角眼、泪腺脱垂，以及眼轮匝肌肥厚，上睑皮肤松驰者不适宜。
　　
　　[参考文献]
　　[1]徐乃江.实用眼成形手术学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1987：162.
　　[2]李 荣，陈文奇.一点双线套缝埋线法行重睑成形术[J].中国美容医学，2005，14（6）：710.
　　[3]林茂昌.现代眼部整形美容学[M].西安：世界图书出版西安公司，1997：219.
　　[4]马显杰，艾玉峰，夏炜，等.埋线重睑术的并发症及治疗[J].中国美容医学，2002，11（1）：63.
　　
　　[收稿日期]2007-05-25
　　编辑/何志斌