[医学成像对人体的危害及防护（下）]安检人体成像

　　3．CT 　　 　　(1)危害。时下，不少人非常迷信CT，滥用CT检查者比比皆是。为此，专家提醒：滥用CT检查不仅浪费了医疗费用，而且一次CT检查，人体所接受的X线剂量大约为一次X线检查的5～10倍，对身体造成的危害不容忽视。计算机断层(CT)扫描约占放射学检查的2％，但释放的辐射剂量超过放射学平均量，约占人群接触辐射量的20％。每年头颅CT检查量约占60％，加之近半数头颅CT检查分别行普通平扫与增强扫描，使放射剂量倍增。有人对腰椎最下三个间隙做了CT与脊髓造影辐射剂量的比较，发现对椎体进行CT检查的最大辐射量高于脊髓造影，而卵巢的辐射量则低于脊髓造影。脊髓造影卵巢受量高与照射范围大有关。
　　孕妇做CT检查，当然也有可能产生不良后果。孕妇在怀孕头3个月内接触放射线，可能引起胎儿脑积水、大头畸形或造血系统缺陷、颅骨缺损等严重后果。孕妇如果不是病情急需，还是不做CT检查为好。如查孕妇其他器官有疾病，必须做CT检查时，那么需要在腹部放置防X射线的装置，以避免和减少胎儿畸形的发生。
　　(2)降低危险办法。对年轻患者的大区域检查起初不应用CT。在选用薄层扫描时要慎重，此必然增加辐射量。如能将必须做检查的人群，由CT改用磁共振影像(MRI)，则可减少对人群的辐射负荷。
　　CT检查是诊断某种疾病的一种手段，且具有严格的适应症，并非万能。如对胸部疾患，普通X线检查价廉而有效，就不必劳神CT；肝胆及肾结石，B超和普通X线检查效果较好，而且做肾分泌造影时可判断肾功能情况，这是CT所不及的；盆腔病变，B超效果不错，亦不必劳CT的大驾。患者不要因治病心切，忽视常规诊疗技术。
　　
　　4．口腔全景
　　
　　(1)危害。口腔X线机、口腔全景X线机进行X线摄影诊断时均存在电离辐射。
　　X线过量照射可能导致发育的牙胚被破坏，整个牙齿或牙根生长受阻，钙化不全，根尖过早闭合或过早萌出，牙根锥形化以及发育延缓。X线对牙齿的影响，取决于照射量和照射时病人的年龄(从而也取决于牙齿发育的阶段)。
　　(2)降低危害办法。眼睛的晶体、甲状腺和下颌骨的骨髓都是X线敏感组织，而在全景X线拍片中这些组织都会受到照射。儿童的头部较短，上述组织可能直接暴露在全景X线摄影的X线光束之内，由此受X线照射的量势必大于成人。国外Block等曾经注意到全景x线摄影对甲状腺的影响，日本中村正等调查受照牙片的1000人中，甲状腺肿瘤发生率较对照组明显升高，提出用较小的胶片和缩小X线光束以减少对甲状腺的照射。使用铅围脖可以降低辅射量。
　　
　　5．MRI
　　
　　(1)危害。磁共振成像(MRI)仪在运行过程中可产生很强的静磁场、超低频高变电磁场和射频场。射频场在MRI的防护中不是重要内容。目前，MRI的防护主要是静磁场和超低频高变磁场，尤其是静磁场。此外，MRI是一种昂贵的精密设备，通常采用空调系统，室内氡浓度也较高。
　　(2)降低危害办法。目前，普遍采用磁场屏蔽来防止磁场对人体的影响，还有的采用铜网等方法来消磁。不管怎么说，它对人体的危害要比CT小得多。
　　
　　6．激光
　　
　　(1)危害。激光辐射对生物体的作用主要取决于辐射的波长、功率(能量)、作用时间、脉冲频率、受照组织和器官的解剖生理学特性．也取决于机体吸收能量的程度和部位，可能伴随热、光化及共振效应。激光辐射的损害特征主要与其严格的方向性有关。它对眼的危害最大，这与眼的结构特性有关，如0．35～1．4微米激光能穿透前眼组织，以高能量密度聚焦于视网膜使之受损。分析表明，操纵激光时，直射或水平反射激光对眼底有同等的损害几率。调查表明，操作人员长期接触低强度激光辐射除对眼组织或皮肤的直接损害外，个别器官、系统可有功能紊乱，表现为神经衰弱、乏力、神经循环张力障碍、植物神经血管功能失调等征候群的阳性率比相应对照组高，还有随工龄延长而增高的趋势。有个别植物性血管功能紊乱者可演变为I度或I～Ⅱ度高血压。
　　(2)降低危害办法。在验收时要对医学影像激光打印机的密闭情况加以认真检查，维修时尤其要注重眼的防护。
　　
　　7．显影、定影液
　　
　　(1)危害。一位摄影记者曾长期在暗室里工作，接触了大量的彩色冲洗药液。后来他经常感到皮肤瘙痒，全身起了红疹。据医生推断，可能是因为冲洗照片的过程中，显影液中的彩色显影剂破坏了他体内的免疫系统所致。还有一个例子是，70年代某电影制片厂，职工患癌症的比例比较高，有人怀疑与洗印胶片时所产生的废水有关系。
　　从化学构成来看，彩色显影液最主要的成分是彩色显影剂CD2、CD3、CD4。它们是有机还原剂，属于苯胺类的衍生物。苯胺衍生物就其致死效应而论，属低毒或中等毒性化合物。临床医学研究的结果表明：这类物质能引起极其特异的病变是红细胞病变伴血红蛋白失活，后者系由高铁血红蛋白、硫血红蛋白、氧合血红蛋白和亚硝基血红蛋白生成所致。并且所有苯胺衍生物或多或少均对肝和肾有影响。对肝的影响表现为抑制蛋白和酶的合成，降低吸收排泄功能等，对肾的影响表现为蛋白尿、含氮废物在体内潴留等。
　　据国家环保局高级工程师、同济大学兼职教授郑乃彤博士提供的国际化学品安全卡上介绍：N-N-二甲基甲苯胺如果经皮肤、消化道进入到人体内，或它的蒸气被人吸收，会使人产生头痛、眩晕、蓝嘴唇或蓝指甲、蓝皮肤、气促虚弱等病状，还可能对血液中高铁血红蛋白发生作用，导致脑损害和肾障碍，高浓度接触可能导致死亡。
　　定影液中所含的醋酸、盐酸和硫代硫酸铵，目前还没能确定是否是呼吸系统的致敏物质，对于这些物质的作用途径和确切的致病机理有待进一步探讨。
　　(2)降低危害办法。有人认为改善工作室通风条件、减少对这些试剂的暴露是降低放射照相人员职业性哮喘发病率的根本措施。在更换药液时要戴上皮手套，防止药液沾在皮肤上。
　　(续完)