【脑卒中后疼肩的综合治疗】脑卒中后肩手综合征

　　[摘 要] 目的 观察脑卒中后疼肩的发生及综合治疗的临床效果。方法 32例肩痛的患者采用消炎镇痛的药物，理疗, 肩关节松解术及功能锻炼等综合治疗。结果 治疗后经统计方法处理显示, 肩关节各轴向活动均明显好转，疼痛绝大部分消失, 生活质量提高。
　　关键词：脑卒中 疼肩
　　中图分类号：R255.2 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0131-02
　　
　　疼肩是脑血管意外的肩部并发症之一，常影响其上肢功能的恢复，甚至日常生活能力。
　　本文对32例疼痛患者采用药物, 理疗，肩关节松解术及功能锻炼等综合治疗的方法，取得良好效果。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　肩疼痛患者32例均来自我科03年1月~06年6月门诊及住院的脑卒中患者，年龄42～75岁，男20例，女12例，男20例。左肩10例，右肩22例。肌力0～Ⅳ级，肌张力低者8例，肌张力正常者5例，AshworthⅠ-Ⅲ级17例，Ashworth4级2例，合并肩关节半脱位者9例，肩手综合征者11例，体检主动和被动肩关节各向活动均受限。
　　1.2 方法
　　对每例确诊患者均以下治疗：
　　① 物：强的松 20～15g/d，消炎镇痛剂：萘普生或英太青等其中一种。疗程7～15天。
　　② 物理理疗：我科采用中频脉冲+药物理疗。（型号产地）
　　③ 运动疗法：初始在无痛范围内的被动或主动的肩关节活动，并逐渐扩大肩关节活动范围，坚持至肩关节活动达到正常范围，治疗疗程一般为10天左右既可缓解，最长者1月。
　　1.3 评定标准
　　疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）。
　　0分：肩关节静息及活动时无疼痛；
　　1～3分：肩关节静息时无疼，日常活动时轻微疼痛，不影响睡眠；
　　4～6分：肩关节静息时轻微疼痛，日常活动时疼痛加重，不影响睡眠；
　　7～10分：肩关节静息或日常活动时疼痛剧烈，影响睡眠。
　　肩关节活动比较已恢复或受限以百分率比较。
　　1.4 统计学处理
　　肩疼痛数据资料均采用秩和检验。肩关节活动度数据资料比较采用卡方（ｘ2）检验
　　
　　2 结果
　　
　　32例患者经过10天左右的综合治疗后，肩部VAS与治疗前比较，均有明显改善（PC0.05）见表1。
　　
　　3 讨论
　　
　　疼肩，是脑血管意外后肩部常出现的疼痛的异常感觉，常见活动时发生，夜间尤为频繁，可表现为剧烈疼痛，烧灼样或其他难以描述的疼痛症状。出现时可为卒中当日，也可能发病后几个月，常伴随肩关节半脱位和肩手综合征出现，发病与以下因素有关：①与肩关节本身的特殊解剖结构有关，肩关节正常活动大肩关节盂浅容易造成损伤,卒中后肩胛骨与肱骨的解剖结构协调缺失，容易损伤周围的软组织。②良肢位的摆放不当，加重肩关节及肱骨结构的失常。③活动方法不当，损伤周围软组织，或搬动患者时拉伤肩部软组织。疼痛常使患者产生郁闷情绪，因疼痛严重妨碍康复，延缓肢体功能的恢复使ADL能力下降，及时正确的处理是必要的。糖皮质激素及消炎镇痛药能消除局部无菌性炎症反应，减轻周围组织的水肿，防止组织粘连，物理治疗加强药物的作用，且不会造成全身副作用，而正确的运动疗法逐渐扩大肩关节活动达到正常范围, 指导患者自行划圈运动,能建立恢复患者活动肩关节的信念。本文结果显示，综合治疗能取得明显的效果。当然，临床上应更需要预防疼痛的发生。
　　以减少其发生。
　　
　　参考文献
　　[1] 方定华，陈小梅，等.脑血管病临床与康复[M].上海：上海科学技术文献出版社，2001.88～91。
　　[2] 李延峰，等.偏瘫康复中肩关节疼痛相关因素分析[J].脑与神经疾病杂志,1993,1：31～34.