小切口疝囊高位结扎_小切口疝囊超高位结扎治疗小儿斜疝357例体会

　　[摘要] 目的 探讨微创小切口超高位结扎术在小儿疝手术中的方法、应用及疗效。方法 对357例小儿疝患者均在经腹股沟小切口腹股沟管疝囊高位结扎基础上采用疝囊超高位结扎术治疗。结论 全组效果良好。手术操作时间短，创伤轻，并发症少、恢复快，切口无需拆线，术后疼痛轻、恢复快、费用低，很适合在基层医院普及。
　　[关键词] 小儿疝； 小切口； 超高位结扎术
　　[中图分类号] R726[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　[Abstract] Objective To evaluate the methods,applications and efficacy of minimally invasive ultra-high ligation of hernia surgery in children.Methods 357 cases of pediatric inguinal hernia patients had small incision in the inguinal canal by high ligation of hernia sac based on the use of ultra-high ligation of hernia sac.Conclusion The overall effect is good. Operative time is short,light trauma,fewer complications, faster recovery,incision without suture removal,postoperative pain,quick recovery,low cost,it is suitable for universal primary hospital.
　　[Key words] Pediatric hernia; Small incision; Ultra-high ligation
　　
　　近年来，小儿斜疝术式多样化，多以微创(腹腔镜或微小切口疝囊高位结扎术)为主；我院我科从2006年2月起，在经腹股沟小切口腹股沟管疝囊高位结扎基础上采用疝囊超高位结扎术治疗小儿疝气，至今共计357例，报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者357例,男性342例(95.8%)，女性15例(4.2%)，年龄12个月-12岁，平均3.6岁；病程5个月-12年。男女之比22.8:1，左侧斜疝75例(21.0%)，右侧斜疝236例(66.1%)，双侧斜疝46例(12.9%)。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 术前准备 术前先用右手食指于患儿患侧阴囊(或女性外阴)向腹股沟区探及外环口后，在外环口体表投影(即多为腹股沟皮纹)处一约2cm横向切口标记，术前30min静脉滴注美洛西林1次，按50-100mg/kg体重给药。
　　1.2.2 麻醉方法 7岁以下氯胺酮静脉麻，7岁及以上腰麻，必要时适当镇静。
　　1.2.3 手术方法 取平卧位，臀部垫高2-3cm，术野常规消毒、铺巾，于术前标记处尖刀切开皮肤全层，用纹氏血管钳对准外环口做钝性分离达提睾肌，注意控制力度，避免分离过深进入腹腔，小拉钩向两侧横向牵拉，暴露精索，在其前内侧找到苍白色疝囊，并提起疝囊，确认无误后切开；大疝囊中部横断分离，小疝囊全部拨除分离至内环口，见到疝囊颈处腹膜外脂肪时，继续将其脂肪分离，一般往里分离约2-3cm处贯穿缝合结扎疝囊，有时也会遇到分离腹膜外脂肪时发现隐藏在腹膜外脂肪下松弛的疝囊后壁，此时就要继续充分分离腹膜外脂肪，直到能将疝囊后壁收紧时为止，并尽可能高位结扎、缝扎鞘状突，当剪断多余疝囊之后近端自然缩回腹腔内，创面止血、确认精索、输精管无受损，牵拉睾丸使其复位，提起深筋膜缝合1-2针，用0/4微荞缝合皮下，皮内内翻缝合2针(保证切口皮肤无裂口)，予无菌酒精纱布敷盖，另外加2块干纱块加压绑带包扎。单侧手术操作时间15-30min，平均20min。
　　1.2.4 术后处理 ①术后追加美洛西林静滴1次，剂量同术前；②术后观察2d，无阴囊肿胀或肿胀不明显者即可出院，若有肿胀者观察1-2d无明显加重或肿胀消退后出院。③注意保护切口敷料及加压包扎敷料，3天内无污染及自行揭开。术后1周来院复查。④术后嘱其3个月内避免剧烈运动、咳嗽、哭闹及便秘等。
　　1.3 结果 手术时间一侧15-30min，双侧