胎盘早剥20例临床病例分析:胎盘早剥的病例分析

　　[关键词] 胎盘早剥;胎膜早破 　　[中图分类号]R719.9+1 [文献标识码] A[文章编号] 　　 　　胎盘早剥是指妊娠20w后或分娩期正常位置的胎盘于胎儿娩出前,全部或部分从子宫壁剥离,称为胎盘早剥[1]。它是妊娠晚期严重的并发之一,由于其起病急、发展快,处理不当可威胁母儿生命。本文回顾分析了05年1月-09年1月在我科经阴道分娩及剖腹产后被临床证实的20例胎盘早剥的临床资料,旨在进一步提高诊断符合率,为临床提供准确及时的诊断依据,减少母儿并发症。
　　1.资料与方法
　　⒈1研究对象:年龄18-38岁,平均28岁,初产妇30%,经产妇70%,孕龄35-40周,不足28周1例,有妊高征2例,外伤史2例,双胎者1例,胎膜早破4例,临产后10例
　　产前B超证实4例,16例经产后或术后证实为胎盘早剥.
　　⒈2.方法:14例急诊剖宫产术,术前急查血,凝血,术后补液抗治疗,2例子宫胎盘卒中予输血,1例行子宫切除术,1例经保守治疗,保留子宫。
　　2.结果
　　2.1 孕妇及围产儿的预后:
　　1例子宫胎盘卒中行子宫切除术,余产妇正常,新生儿1例为死胎,1例窒息经抢救后死亡,1例不足28周死亡,余均存活.体重在1 8 0 0g-3 9 0 0g
　　2.2并发症
　　产后出血10例,出血量为500-2000ml
　　3.讨论
　　3.1 引发胎盘早剥的因素
　　与妊高征的关系已被证实,羊水过多在破膜流出羊水,宫腔内压力骤减,及与机械性撞击等有关,但有部分原因的胎盘早剥临床易忽视。
　　3.2危害性:发生率0、46%-2、1%,本资料并无产妇死亡.但产后出血率高,新生儿窒息率高,对新生儿危害大。
　　3.3处理:一旦确诊,尽快终止妊娠,如宫口已开大,经产妇,一般情况好,估计短时间内分娩者,可严密观察监测胎心,予以助产、缩短产程、尽快结束分娩。对未进入产程者、重型胎盘早剥者、初产妇,应立即行剖宫产术,术中在取出胎儿后及时宫壁注射缩宫素20u,必要时静脉追加给药,促进子宫收缩,减少出血.如有子宫胎盘卒中,除应用宫缩剂外,配以按摩子宫,温热水纱垫热敷子宫,多可好转.如子宫持续不收缩,剥离处宫壁颜色无好转,出血多,应行子宫切除。
　　3.4胎盘早剥的预防:胎盘早剥的诊断很重要,胎盘早剥的临床症状差异很大,主要与着床部位、剥离程度及剥离部位有关。典型的胎盘早剥诊断并不困难,临床漏诊多为症状不典型病例.对不典型的胎盘早剥,要注意早期识别早剥的一些现象,并与常混淆的诊断如早产、胎膜早破.宫缩紧等鉴别,且动态观察.反复检查,并重视病人的主诉.可提高早期诊断率和降低围产儿死亡率。
　　
　　参考文献
　　 [1]乐杰,主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007.92-96.
　　[2]宋慧然,胎盘早剥130例[J].中华医学研究杂志.2004.8.