【炎症性肠病,熟悉的“陌生人”】 炎症性肠病

　　提起“炎症性肠病”，可能很多人比较陌生，其实这种胃肠道慢性、进行性、致残性、破坏性炎症已经悄悄来到我们身边，患病率以惊人的速度增长。这类疾病包含两个疾病：一种是病变范围只限于大肠，称为溃疡性结肠炎；另一种疾病则可能是消化道某一段，如小肠的最后一段，也可能是整个消化道都受累的炎症，称为克罗恩病。
　　
　　有关克罗恩病症状的描述，早在公元850年时就有了。报告的病人不是别人，正是当时英国的国王阿尔弗雷德。这位国王从20岁开始，每天腹痛，又偏偏多在进餐时发生，影响国事活动，十分尴尬苦恼。这位国王终身遭受折磨，从未缓解过。现在推测，这位国王的病可能就是克罗恩病。
　　
　　◎ 炎症性肠病的症状特征
　　炎症性肠病的诊断包括：是不是炎症性肠病？是溃疡性结肠炎还是克罗恩病？病变范围有多大？有无并发症？病情严重程度如何？
　　炎症性肠病主要表现为慢性腹泻、腹痛、便血、发热、贫血、腹块、肠鸣增多等。但也有急性发病，尤其是出现出血和穿孔等并发症时。儿童克罗恩病患者容易出现发育不良，生长迟缓。
　　溃疡性结肠炎主要以黏液脓血便为主，克罗恩病腹泻虽多，但黏液血便少。当医生看到这些患者时，会考虑有炎症性肠病可能，采取以内镜为主的诊断手段。一般来说，溃疡性结肠炎的诊断只需要大肠镜加活检就能够基本明确诊断。克罗恩病就不那么容易了。因为克罗恩病侵犯消化道的部位不定，胃、小肠和大肠加起来长度近10米，小肠就有5~6米。而且，小肠拐弯很多，克罗恩病又易引起狭窄，所以检查很困难。
　　
　　◎ 检查手段利弊谈
　　幸好，医学科学技术也在迅速发展。30年前，我们手中能够诊断小肠疾病的手段仅有X线钡剂造影。如今，二级以上医院就拥有数种能够诊断小肠疾病的手段：胶囊内镜检查、小肠镜检查、CT小肠成像（如CT小肠多层扫描和重建）以及磁共振小肠成像等等。
　　这些技术各有特长和缺陷――
　　胶囊内镜将相当于一个拇指头大的胶囊内镜吞咽后，“胶囊”以每秒钟2张照片的摄影速度，可以把小肠的黏膜拍摄下来，被检查者毫无痛苦。但是，胶囊内镜不能活检获取病理诊断结果；而且，如果患者小肠有狭窄，这个胶囊可能被卡在某一段小肠，造成梗阻而需要外科手术切开，取出胶囊，解除梗阻。
　　小肠镜检查 虽然观察小肠病变更为直观，可以活检解决病理诊断问题，还可以做一些治疗，如息肉摘除、狭窄扩张等等，但也存在梗阻部位无法通过的问题。另外，小肠镜检查费时长、费用大。
　　CT或磁共振检查有小肠不全梗阻的患者可以选择CT或磁共振检查，但是，不能活检的问题同样存在。而且，CT有放射线损伤的问题，不能用于孕妇和小儿。至于磁共振，能够掌握这一技术的医院和技术人员目前还不多，也存在费时长和费用大的问题。
　　
　　◎ 小肠病变的特征
　　小肠有病变时，除了可能有大便带血以外，比较多见的是脐周或左下腹或右下腹的阵发性疼痛、绞痛，伴有肠鸣增多、腹泻，或肠管鼓起，或腹部包块突起等。小肠疾病往往是慢性疾病，所以进展比较慢，逐渐加剧，也可以稳定相当长一段时间，然后突然再加剧。需要指出的是，应用这些技术之前，一般都先要进行胃镜和大肠镜检查，明确胃镜和大肠镜无法抵达有病变可能的部位，然后再选择小肠检查技术。
　　（作者每周三上午有特需门诊）