局部光动力治疗中重度痤疮疗效观察及护理配合:光动力治痤疮

　　痤疮是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺的慢性炎症[1],常反复发作,明显影响患者的容貌及身心健康,尤其是重度痤疮,更是对患者的心理造成严重的影响。2009年7月～2010年2月,我科应用局部光动力联合红光治疗中、重度痤疮患者18例,临床效果满意,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料: 18例中、重度痤疮患者均来自我科门诊,其中男6例,女12例;年龄16～35岁,病程4周～3年,所有患者均存在遍及半脸以上的丘疹、脓疱和数目不等的结节、囊肿,甚至存在明显的痤疮后瘢痕。入选病例均符合中重度痤疮诊断标准(见表1),其中中度11例,重度7例。
　　
　　1.2 方法: 采用5-ALA(商品名艾拉,上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)局部光动力学疗法治疗,在避光条件下将浸有10%的5-ALA溶液脱脂棉覆盖面部炎性皮损,持续敷药3h,用XD-635AB型光动力激光治疗仪(桂林市兴达光电医疗器械有限公司生产)635nm波长的激光照射病灶部位,光照剂量为120J/cm2,每一部位照射时间为10min。治疗后3天进行创面处理,去痂排脓,然后以新洁尔灭溶液消毒创面。
　　1.3 疗效评价: 术后2周随访,根据面部痤疮皮损改善情况进行痤疮严重程度评分,计算上升阶梯数,即:疗前评分-疗后评分,最终获得相应的疗效级别(具体见表2);若未达到痊愈标准,则再行一次PDT;2周后均复诊,再次进行疗效评价。有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。
　　1.4 患者疼痛耐受情况调查: 在治疗过程中由患者根据疼痛感受自行评分,采用1～5分标准尺评定。
　　
　　2结果
　　18例患者经局部光动力学疗法治疗后,3天后全部病例炎症基本消退,创面处理时疼痛明显减轻。2周后复诊,12例治愈,4例显效,2例有效;2次治疗后半月随访,除1例患者有效外,其余病例均治愈。第1次治疗时,患者疼痛自测为3～5分,第2次治疗时,疼痛程度为1～4分。典型病例照片见图1～2。
　　
　　3护理体会
　　3.1 治疗前护理: 向接受PDT的患者及其家属详细介绍PDT的目的、方法和疗效。告诉患者关于局部光动力治疗需知,用通俗易懂的语言向患者及家属解释相关知识和注意事项,告知患者患处涂用光敏剂后可能出现的不适感及避光的重要性,取得患者的配合,并告知患者激光治疗过程中,激光只照射病变组织,除了照射部位会产生灼热感外一般无其他不适,对正常组织一般不造成伤害,消除患者的紧张情绪以保证治疗、护理的顺利进行,为缓解患者的紧张情绪,可安排音乐广播等,为患者提供良好舒适的环境。
　　3.2 治疗后护理:治疗过程中,患者自述涂抹光敏药处激光照射过程后患处有针刺样疼痛,疼痛程度为3～5分,患处有烧灼感。治疗后治疗区域出现不同程度的红斑水肿,一般2天左右红肿消退,红肿疼痛较明显者,可嘱患者用3%硼酸溶液冷湿敷患处,纱布最好为6～8层,红肿一般3～7天消退。治疗后需局部避光48～72h,尽量避免阳光直射,患处应局部避光,外出时应涂防晒霜,以防加重皮肤的色素沉着。
　　3.3 常见反应的处理:术后可给予患者口服酮替芬、复合维生素B 3天,同时予以3%硼酸溶液湿敷治疗区域,停止湿敷后继续用纱布遮蔽治疗区皮肤2天;术后1周内避免阳光直接照射,1周后可恢复正常户外活动,术后应避免搔抓。
　　
　　4讨论
　　 痤疮其发病机理主要与机体皮脂腺的过度增生且分泌旺盛、微生物感染等因素有关,而严重影响患者心理健康的中、重度痤疮,则与痤疮丙酸杆菌水解甘油三脂产生大量的游离脂肪酸刺激毛囊壁、间接产生水解酶损伤毛囊壁使毛囊内容物溢入真皮有密切关系。正确处理好上述环节,可有效控制中、重度痤疮患者包括炎性丘疹、囊肿在内的所有皮损变化,因而治疗中、重度痤疮的理想途径即是针对上述靶位进行选择性治疗。局部PDT就是利用光动力反应进行疾病选择性治疗的一种新技术,对于皮肤病的治疗,尤其是皮肤肿瘤方面已取得了十分显著的效果[2-3],对于寻常性痤疮的治疗,也已经获得了较好的疗效评价[4-5]。本研究采用ALA-PDT治疗中、重度痤疮,就是通过外用光敏剂ALA,将其导入毛囊皮脂腺部位,经生物合成转化为具有强光敏剂特性的原卟啉IX[6]。在特定波长的激光(635nm)照射后,光敏剂富集的部位即毛囊皮脂腺部位发生光敏反应,产生大量的高活性氧物质如单线态氧,后者可以杀伤皮脂腺细胞,破坏腺体结构,减少皮脂腺数量,从而抑制皮脂分泌;高活性氧物质也可杀灭靶位微生物如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌及马拉色氏菌,抑制局部皮肤的炎症反应。基于以上理由,我们选择ALA-PDT治疗中、重度痤疮。
　　在临床工作中,我们采用635nm波长的红光作为激发光源,它在皮肤组织中的穿透深度约为6mm,可有效穿透整个皮肤组织并触及皮下组织[7],因而对毛囊皮脂腺结构也可发挥生物学效应。本研究发现,通过1次局部光动力治疗,具有显著的效果。治疗中,除了术后2天后存在面部红肿不适、一过性的小脓疱的集中暴发等副反应外,最主要的副反应就是照射部位色素沉着,与文献报道一致[8],其中12例皮肤变暗,2例变红,但在后续病例的治疗中,强调术后2天严格避光,1周内不宜户外活动,必要时可用防晒霜等保防皮肤,控制了色素异常的发生,这与局部光敏剂在皮肤中存留的时间较短有关[5,8]。且一旦发生皮肤变暗或变红,只要控制户外阳光照射,也能在半月内恢复正常。
　　由于光敏剂分布的特异性和激光穿透组织的有限性,保证了PDT治疗重度痤疮的安全性。在我们观察的病例中,无1例产生瘢痕,获得了满意的美容效果,且在完成治疗时患者的认同度极高,未发生任何医疗纠纷。同时,由于局部PDT治疗的优势,如无需使用抗生素,也不需处方抑制皮脂分泌的维A酸类药物,减少了耐药性及生育致畸的危险性,减化了日常皮肤护理程序,对于重度痤疮的治疗具有独特的优势[9]。
　　
　　[参考文献]
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　　[8]Babilas P,Karrer S,Sidoroff A,et al.Photodynamic therapy in dermatology-an update[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed,2005,21(3):142-149.
　　[9]Gilbert DJ.Incorporating Photodynamic Therapy into a Medical and Cosmetic Dermatology Practice[J]. Dermatol Clin,2007,25(1):111-118.
　　
　　[收稿日期]2010-06-07 [修回日期]2010-09-02
　　编辑/李阳利