超脉冲CO2,激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕与增生性瘢痕的疗效比较_点阵铒激光

　　[摘要]目的:比较超脉冲 CO2激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕与增生性瘢痕的临床效果。方法:2007年3月～2010年1月,我们应用超脉冲 CO2激光联合点阵铒激光治疗面部瘢痕患者71例,其中凹陷性瘢痕33例和增生性瘢痕38例,分析两组病例疗效差别及可能的原因。结果:所有患者总有效率为77.5%,凹陷性瘢痕组有效率为87.9%,而增生性瘢痕组为68.4%,两组间有效率差别有统计学意义(P30cm2 )6例,伴有皮肤疾病者5例(雀斑3例,毛细血管扩张1例,色素沉着1例)。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1 仪器及参数:CO2超脉冲激光美容治疗仪(德国Asclepion multipulse CO2激光系统)和铒激光(德国欧洲之星飞梭三维点阵激光)。超脉冲CO2激光磨削,激光参数设置:功率1～2W,输出时间0.02s,延迟时间1.12s;点阵铒激光治疗,波长2 940nm,能量500～800mJ。术前根据瘢痕情况调整光斑直径2～7mm,选模式VSP、SP、LP或VLP,能量500～800mJ,频率4～10Hz。
　　1.2.2操作步骤:术前照相,与患者签署术前协议书,在瘢痕处涂以2%利多可因乳膏进行表面麻醉,40min后清洁面部。两组患者均采用超脉冲CO2激光和铒激光联合治疗。①超脉冲CO2激光磨削:对于凹陷性瘢痕需先将瘢痕周围组织轻磨成平缓的斜面,眼口周围注意使用较小的能量。每次磨削后用蘸有生理盐水的棉签擦拭去创面的皮肤碎屑。磨削2～3遍,见创面呈粉红色,较前平整,无或可见少许真皮乳头层小出血点即可,术后外涂抗生素软膏。嘱患者保持创面干燥,待自然结痂、脱落;②点阵铒激光治疗:磨削治疗后,立即用铒激光治疗。先用磨削手具气化瘢痕组织,再选用点阵手具大范围平扫。以轻中度疼痛、灼热感,患者可耐受且皮肤轻度发红为宜。肤色深者适当延长脉宽,降低能量密度,避免水疱形成。术后外涂抗生素软膏,嘱患者保持创面干燥,待自然结痂、脱落。1个月后重复点阵铒激光治疗1次。疗程结束后视病情需要可进行下一个疗程的治疗。每次治疗前均拍摄照片以对照疗效。
　　1.2.3 疗效判定标准[3]:通过对比术前和术后临床资料及患者自我评定进行疗效评判。痊愈:皮损消退80%以上,肤色正常,患者满意;显效:新生皮肤较平坦,60%～80%的皮损得到修复,肤色正常,患者较满意;有效:新生皮肤欠平坦,40%～60%的皮损得到修复,肤色基本正常,患者欠满意;无效:皮损减轻或消退 　　
　　2.2 凹陷性瘢痕组和增生性瘢痕组治疗预后比较:结果见表1,超脉冲 CO2激光联合点阵铒激光治疗面部瘢痕中,两组间疗效差异与病损程度有关(P