[无创正压通气治疗急性左心衰竭的护理体会]急性左心衰的治疗方法

　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0108－01 　　 　　【摘要】目的：探讨无创正压通气(NIPPV)治疗急性左心衰竭的临床疗效及护理。方法：47例老年急性左心衰竭患者，随机分为常规治疗组和无创通气组。无创通气组在常规治疗基础上加用机械通气治疗，观察通气前、后心率(HR)、呼吸频率(RR)及血气分析(pH、Pa02、PaCO2)的变化及临床症状的改善情况。结果：机械通气治疗后，患者呼吸困难明显改善，生命体征很快稳定，血气分析指标明显好转。结论：对各种不同原因引起的老年急性左心衰竭，机械通气能及时有效地改善患者的临床症状及低氧血症，是抢救急性左心衰竭的有效措施，而良好的护理措施是提高治疗成功率的重要环节。
　　【关键词】 急性左心衰竭；无创正压通气；护理
　　
　　急性左心衰竭(ALHF)是临床常见的心血管急症之一，如不及时处理，很快导致全身脏器不可逆损害。早期采用呼吸机正压给氧是治疗左心衰竭的基本原则，机械通气可迅速纠正低氧血症，缓解心力衰竭，提高危重心力衰竭患者的抢救成功率。我院于2010年1月至2011年6采用无创通气治疗左心衰竭患者26例，效果满意，现将护理经验报道如下。
　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料 47例老年急性左心衰竭患者均为住院病人，男性32例，女性15例，年龄60岁至86岁(68.0+7.5)。全部患者均符合《内科学》第5版急性左心衰的诊断标准，心功能NYHA分级均为Ⅳ级。冠心病2l例(其中急性心梗4例、陈旧性心梗17例)，高血压病8例，扩张型心肌病4例，先天性心脏病2例，瓣膜病8例，风湿性心脏病4例；合并肺部感染25例。其中26例在常规药物治疗基础上应用无创BiPAP呼吸机，21例为单纯药物治疗。
　　1．2 方法 两组均给予高流量吸氧、强心、利尿、扩血管控制血压。无创通气组在常规治疗基础上加用无创通气，采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S／TD-20型)，经面／鼻罩正压通气，呼吸模式(S／T)，备用呼吸频率16次/分。开始吸气压力(IPAP)6 cm H20一10 cm H20(1 cm H20=0.098 kPa)，呼气压力(EPAP)2 cm H20―4cm H20，经10一20分钟逐渐增加到IPAP 10～16 cm H20，EPAP 4―6 cm H20，吸氧浓度起始80％一100％，逐渐降至40％。持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压以及氧流量。
　　1．3 统计学处理 采用SPSSl3．0统计软件。数据以均数±标准差(X±s)表示，治疗前、后比较采用配对t检验，两组间率的比较采用卡方检验。
　　1．4 疗效标准 有效：治疗2 h后呼吸困难、发绀、大汗、强迫体位缓解，HR、BP、RR、PaO2、pH和PaCO2恢复正常，昏迷患者神智转清。无效：上述症状体征减轻，未达到标准。
　　2 结果
　　 本研究显示，应用无创通气能迅速缓解急性左心衰竭引起的低氧血症，从而迅速缓解临床症状，生命体征和动脉血气中主要指标均有明显改善，急性左心衰竭缓解时间明显缩短，与对照组比较，差异有统计学意义，对临床治疗护理有重要的指导意义。
　　2．1 两组通气前、后的观察指标见表1。
　　2．2 两组疗效比较 常规治疗组：显效13例(61.9％)，无效8例(38.1％)；无创通气组：显效23例(88.4％)，无效3例(11.6％)，两组显效率差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　3 护理措施及体会
　　 无创双水平气道正压通气治疗急性左心衰竭的机制［1,2］：(1)减轻心脏负荷：正压辅助呼吸，减少肾上腺能刺激，缓解了血压快速升高，减轻心脏的后负荷；减少了回心血流，减轻心脏的前负荷；(2)降低耗氧量：机械通气可以减少呼吸肌做工，降低耗氧量，纠正酸中毒，避免呼吸肌疲劳；(3)增加肺泡内压以防肺泡萎缩，减少肺水肿时的液体外渗，改善通气血流，从而提高动脉血氧饱和度，增加心肌供氧。本研究结果显示，应用无创通气能迅速缓解老年急性左心衰竭症状，生命体征和动脉血气中主要指标均有明显改善，和常规治疗组比较，上述指标改善更加明显。在治疗中我们体会到，无创通气治疗过程中对护理工作有细致和严格的要求,良好的护理措施是提高治疗成功率的重要环节。
　　3．1 面罩的选择、面罩松紧度的调节及体位 根据患者的面部特征，选择合适的头带和大小适宜的面罩，面罩固定时，头带要有足够的剩余的间隙，以可通过2指为宜［3,4］。患者取坐位，半卧位，头略后仰，使头，颈、肩在同一平面上，枕头不易过高，以防止气流通过受影响而降低疗效。
　　3．2 保持呼吸道通畅及时吸痰与湿化 气道的充分湿化可使痰液稀薄，利于排出。向湿化器内添加湿化水，湿化水为无菌蒸馏水，水温在32-35℃［5］；指导鼓励患者进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，必要时予拍背吸痰，保持呼吸道通畅。
　　3．3 心理护理 急性左心衰竭患者病情发作时，会产生窒息感，较严重时会有濒死感出现，此时患者易有恐惧感产生。因此，上机前及时与患者沟通，向患者讲解使用无创呼吸机的重要性、优越性、必要性，耐心回答患者的问题，使其获得治疗的自信心，以积极的配合，消除恐惧，紧张心理。
　　3．4 做好鼻面部皮肤护理 治疗期间要注意调节好面罩的松紧度，每隔4~8h，间歇松开面罩，停机30min，以缓解面罩对面部形成的压迫［4］。
　　3．5 预防胃肠胀气 为避免患者把气吸到胃里，造成胀气，嘱患者吸气时闭嘴，尽量用鼻呼吸，减少吞咽动作［6］。
　　
　　参考文献
　　［1］ 杨水祥，胡大一．心力衰竭的新机制和新策略研究进展．中国心血管病研究．2005。3：403--405．
　　［2］ 俞森洋，朱元．呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展［J］．中国实用内科杂志，2000，70(1)：ll-14．
　　［3］ 王厚力，王仲，于学忠．持续正压通气在急性左心衰治疗中作用的初步研究［J］．中国急救医学，2003，23(1)：21―23．
　　［4］ 杨纤杰，章息燕．BiPAP呼吸机辅助通气治疗(COPD)患者的护理体会．当代护士，1999(1)：32．
　　［5］ 俞森洋．呼吸危重病学p川．北京：中国协和医科大学出版社，2008：560-561．
　　［6］ 邢燕彤．普通SARS病房病人应用无创呼吸机的护理［J］．北京大学学报(医学版)，2003，35(5)：1 57．
　　
　　作者单位：210033 南京东瑞医院