[高血压病社区管理体会]从脾胃论治高血压病的一点体会

　　[摘要] 目的 探讨高血压病社区管理模式，以规范高血压病的防治。方法 自2009年至2010年将社区内的高血压病患者157例，进行高血压社区综合管理，给予药物干预治疗，定期家访、健康教育、家庭保健等指导。结果 社区内高血压病血压控制达标率由2009年5.8%提高到2010年的35.9%。结论 社区高血压患者实施规范化管理措施，有效提高患者对高血压病的认知水平和服药依从性，能有效的控制血压。
　　[关键词] 高血压； 社区； 管理
　　[中图分类号] R19[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2009年社区内40岁以上居民健康体检，其中符合《中国高血压病防治指南》(1999年版)标准的高血压病患者共156例，其中，男89例，女性67例；年龄为40-86岁，平均年龄61.8岁，病程4-26年，主要临床表现为头痛、头昏。血压波动的主要诱因：劳累、情绪激动、饮酒、吸烟和饮食等。靶器官损害的有118例。靶器官损害指标为：①心脏方面：左心室肥厚，心肌缺血，陈旧性心肌梗死，心力衰竭史；②脑血管：有中风或一次性脑缺血发作病史；③肾脏：有蛋白尿；④眼底：视网膜动脉狭窄。其中有87例为两个或两个以上的靶器官损害。
　　1.2 高血压诊断标准 1)1999年WHO/ISH推荐标准，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。2)《中国高血压病防治指南》(2005年修定版)。
　　1.3 方法
　　1.3.1 建档,危险分层 对高血压患者以家庭为单位建立档案，对建档患者进行危险因素评估，了解靶器官损害情况，根据体检结果对患者进行危险分层。
　　1.3.2 健康教育 每月在社区内进行高血压健康教育讲座，从高血压的危险因素、形成、危害到高血压病的饮食预防、诊断、治疗等方面进行健康科普讲座；在社区建立高血压病知识宣传栏，每3至6个月更换一次内容；对建档管理的高血压患者进行个案分析及针对性指导。
　　1.3.3 生活干预 控制饮食，合理运动，控制体重，提倡每人每日食盐降至6g，减少膳食脂肪、总脂肪＜总热量的30%，油20-25g，少吃糖类和甜食；提倡戒烟、限酒；在控制饮食的基础上，提倡快走、慢跑、太极拳等有氧运动，保持乐观心态，提高生活质量。
　　1.3.4 合理用药 1)低危者且血压轻度升高者，可行改善生活方式或单药治疗。2)对于血压升高显著或高危者可行联合用药，从小剂量用药，逐渐降压，不宜过快。心力衰竭：利尿剂、β阴滞剂、ACEI；心肌梗死后：β阻滞剂、ACEI；冠心病高危因素：利尿剂、β阻滞剂、ACEI、CCB；糖尿病：β阻滞剂、ACEI、CCB；慢性肾病：ACEI、CCB；预防中风复发：利尿剂、CCB。3)控制危险因素的药物阿斯匹林抑制血小板聚集，调脂药，降糖药等。
　　1.3.5 血压控制目标值 高血压患者：