急性肾盂肾炎的临床表现 [一例老年牙源性急性肾盂肾炎的治疗体会]

　　[关键词] 急性肾盂肾炎； 老年冠心病 　　[中图分类号] R692.7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-249-01 　　
　　1 一般资料 患者，男，73岁，牙痛3天，自己口服甲硝唑两天。突发高热，腰部胀痛，尿痛，小便浑浊，原患冠心病。体查:T:39.6℃、P:136次/分、BP:25/14Kpa，口腔左下颌第四磨牙和右下颌第三磨牙为两龋齿残根，用棉签挤压都有脓性分泌物溢出。高热面容，神志清醒，肺呼吸音清，未闻干湿罗音，心率136次/分，心律不齐，可闻二联率，下腹压痛，双肾区有压痛和肋脊角扣击痛，肠鸣音正常。实验室检查:Hb:112g/L、RBC:4.0×1012/L、WBC:18.5×109/L、尿白细胞≥5/高倍视野。心电图:S-T段下移。经头饱曲松钠1g每12小时静滴一次，盐酸左氧氟沙星200mg每8小时静滴一次，两者交替用药三日，体温降至正常，维持三日后，改口服盐酸左氧氟沙星400mg/日，共完成两周疗程。停药一周复查无细菌尿，四周后行龋齿残根拔除术。
　　2 体会
　　2.1 全身治疗 卧床休息，输液，必须严格控制滴速，一是减轻心脏负担，二是延长有效血药浓度。鼓励患者多饮水，维持每日尿量达1.5升以上，这有利于炎症产物排出和降温。口腔护理，淡盐水含漱每日数次。晚上给予地西泮2.5mg口服，改善睡眠，抗焦虑，有利于疾病康复。饮食易消化、富含热量和维生素。
　　2.2 抗菌药物的选择 考虑患者73岁，生理机能都处于衰退期，感染严重。尽量避免药物对肾脏、肝脏的损害，选择头饱曲松钠和盐酸左氧氟沙星。主要考虑前者对革兰阴性菌包括肠杆菌类有较强作用，半衰期可达8小时，对肾基本无毒。后者考虑是药物在体内几乎不被代谢，半衰期5-7小时，主要以原形从肾脏排泄，对泌尿系统有药物冲洗作用，有利于控制感染。当体温恢复正常，维持三日，防止感染反复。口服盐酸左氧氟沙星400mg/日，共完成两周疗程[1]。
　　2.3 对症处理 患者原有冠心病，持续高热对他非常不利。高热，心率加快，引起心肌缺血，就会诱发心绞痛。及时有效降温非常重要，用枕冰袋，温热水全身擦浴的物理降温方法有效可行。口服阿司匹林，既可解热降温，又可解除膀胱痉挛，缓解膀胱刺激症状，还能降低血液粘稠度。便秘的治疗方法不当，也会诱发心绞痛，除用开塞露外，鼓励患者多吃酸牛奶，一方面增加肠道有益菌群，改善食欲，另一方面可防止便秘发生。
　　2.4 心理护理 本患者已是耄耋之年，经历动荡人生的大部分时间。生理机能处于衰退状态，原患有冠心病。当病情危重时，常有悲观情绪，认为是走到生命尽头，在治疗上有时不配合。医生及时的心理开导和鼓励，是给予患者精神上的支持。家人的精心护理，是给予患者亲情支持，更重要是让他建立战胜疾病的自信心。首先，让他正确的了解急性肾盂肾炎，懂得用药物完全可以控制感染治愈疾病，让他能有科学、乐观的态度对待疾病。其次帮助他树立自信，让其在漫长人生驿站中再写一篇完美“战病记”。当囚禁自我内心的壁垒被打破时，患者开始主动积极配合治疗，睡眠得到保证，对疾病的康复非常重要。当他精神开始恢复，体力得到增强，生活质量也有了提高，特别对生命的意义又有新的诠释。
　　急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。本患者因龋齿残根感染病灶内细菌直接经血行播散，所引起的急性肾盂肾炎，起病急，病情重，持续高热时间长，体温39.2℃-40.2℃两天和便秘，对患者冠心病非常不利。在常规的治疗外，合理选用有效抗生素，是为防止药物对肾脏、肝脏功能的损害。积极有效对症处理，是为减轻心脏负担，避免诱发心绞痛。及时的心理疏导是让患者恢复对生命的敬畏和建立战胜疾病自信心。
　　参考文献
　　[1] 吴在德.外科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004:679.