慢性阻塞性肺疾病的治疗体会_慢性肺阻塞能活多久

　　[摘要] 慢性阻塞性肺疾病(Chronic objective pulmonary disease，COPD)是一种累及呼吸系统的慢性疾病，严重影响患者的劳动能力和生活质量，其患病率和死亡率呈逐年上升趋势。本文主要论述对慢性阻塞性肺疾病的治疗体会。
　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病; 治疗; 体会
　　[中图分类号] R563.1+9[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-086-01
　　
　　慢性阻塞性肺疾病(Chronic objective pulmonary disease，COPD)是一种累及呼吸系统的慢性疾病，严重影响患者的劳动能力和生活质量，其患病率和死亡率呈逐年上升趋势。目前认为COPD是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的损害[1]。
　　COPD是一种常见病、多发病,其患者多，病死率高，社会经济负担重，目前居全球死亡原因的第4位。据国家十五课题统计数据显示我国40岁以上人口COPD患病率为8%，估计全国有4000万COPD患者。
　　1急性加重期的治疗
　　COPD急性加重是指急性起病，患者的呼吸困难、咳嗽和(或)咯痰症状变化超过了正常的日间变异，必须改变原有治疗方案的一种临床情况。前提是首先排除心力衰竭、肺栓塞等。确定病情加重的原因和严重程度后决定门诊或住院治疗，随后开始药物治疗。
　　1.1 β2受体激动剂
　　β2肾上腺激动剂是目前最有效的支气舒张药物，作用快而强。既可以选择性激动β2受体达到舒张支气管的作用，还可以抑制肥大细胞和节后胆碱能神经释放介质，此外还能增加黏液的清除能力及改善肺功能，延迟膈肌疲劳的发生。目前我们临床常用的有短效、长效两种制剂。短效制剂有沙丁胺醇、特布他林等，短期定量雾化吸入，数分钟起效。长效制剂有沙美特罗、福莫特罗等，前者吸入或后者口服可用于夜间或凌晨缓解症状。
　　1.2 抗胆碱能药物
　　目前认为胆碱能张力是COPD患者气道阻塞最主要的可逆因素。抗胆碱药依然是COPD气管扩张治疗中最有效的药物之一。目前临床上主要品种为异丙托溴铵气雾剂，雾化吸入，其疗效好，不良反应小，是美国胸科协会和欧洲呼吸学会推荐治疗COPD的一线药物。近年新的抗胆碱能药物噻托溴铵对胆碱能受体M1、M3亚型具有选择性支气管舒张作用，且药效可维持24小时，适合每天1次给药，是唯一经FDA批准用于COPD长期维持治疗的长效抗胆碱能药物。
　　1.3 茶碱类
　　茶碱类有解除气道平滑肌痉挛，促进纤毛摆动，增加呼吸肌力量等作用，缓释、控释型茶碱制剂已成为治疗COPD的主要药物之一。长期应用小剂量茶碱口服，可改善COPD患者的气促及肺功能，并能增加呼吸驱动力。对于较为严重的急性加重者，我们可予多索茶碱静脉滴注。
　　抗胆碱能药物与茶碱、β2受体激动剂合用有协同作用。
　　1.4 糖皮质激素
　　目前认为COPD患者长期吸入激素并不能阻止其FEV1的长期降低。但对于重症患者大量吸入糖皮质激素可降低其发生急性加重的频率。鉴于糖皮质激素潜在的不良反应，全身性糖皮质激素仅用于治疗急性加重期COPD，且应短期使用3-5天，长期应用应权衡利弊。需要指出的是糖皮质激素联合长效β2受体激动药对COPD患者的治疗作用优于单用其中一种，因此建议二者联用。
　　1.5 抗生素
　　细菌感染往往是COPD加重的重要原因，因此应积极给予抗感染治疗，可先根据经验给予抗生素治疗，或结合药敏结果选用敏感抗生素治疗。临床中我们往往是经验性使用头孢二代联合大环内酯类抗生素。
　　1.6 �痰药物
　　因感染加重的COPD患者往往呼吸道分泌物较多，应及时排痰。对于痰不易咳出者应及时使用祛痰药物，如盐酸氨溴索，N-乙酰半胱氨酸或羧甲司坦等。如排痰功能丧失时应予人工吸引，必要时可通过纤支镜吸引。
　　1.7 控制性吸氧
　　氧疗是COPD加重期治疗的基础，低氧血症者可给予鼻导管吸氧或面罩吸氧，吸氧后30分钟复查血气分析确认氧疗效果，维持PaO2＞60mmHg，注意避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
　　1.8 人工气道和机械通气
　　人工气道便于吸引分泌物，并可与呼吸机连接，是COPD合并呼衰的有效治疗措施，故对于分泌物较多的COPD患者经其他措施未能改善者都可考虑建立人工气道，也可使用无创机械通气面罩进行。
　　1.9 纠正诱发因素、控制并发症及其他治疗药物
　　戒烟、减少职业粉尘和化学品吸入及减少室内外空气污染，是预防COPD发生和防止病情进展的重要措施
　　2 稳定期的治疗
　　COPD稳定期的治疗用药与急性加重期相似，因无感染不使用抗生素。稳定期治疗首先强调戒烟及避免烟雾刺激。戒烟是最为有效和经济降低COPD危险因素和终止其进行性发展的重要措施。因此应重视教育和劝导患者戒烟。
　　COPD患者稳定期应给予长期家庭氧疗，这对于COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。家庭氧疗需要强调患者的长期坚持及每日至少吸氧15小时以上，氧流量维持在1-2L/分。
　　坚持使用支气管扩张药物，即β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类或联合用药。长期规律吸入糖皮质激素适用于有症状且FEV1