鼻内窥镜下高频电凝治疗后鼻孔出血20例临床分析:鼻内窥镜

　　[摘要]目的探讨鼻内窥镜下高频电凝治疗后鼻孔出血的效果。方法 表面麻醉下,应用鼻内窥镜找到出血部位,再用高频电刀止血。结果20例后鼻孔出血病人均一次治愈。结论鼻内窥镜下高频电凝治疗后鼻孔出血具有定位准确,安全有效,组织损伤小,病人痛苦少,并发症少的优点。提高了鼻出血常规治疗的效果和质量,值得推广。
　　[关键词]鼻出血; 鼻内窥镜; 高频电刀
　　[中图分类号] R765.23[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-066-01
　　
　　后鼻孔出血是耳鼻咽喉科急诊病、常见病、多发病。以老年人居多,一般以后鼻孔填塞法止血为主[1]。反复鼻腔填塞给病人带来较大的痛苦和并发症。我科自2009年8月以来对20例后鼻孔出血病人在鼻内窥镜下寻找出血点,并运用高频电刀电凝止血,收到良好的临床效果。现报告如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料20例中男15例,女5例;21-75岁,平均48岁。40岁以上老年病人14例。有心脑血管疾病者10例,其中6人有反复鼻出血史,11人行鼻腔填塞抽出纱条后又出血。2人曾行2次以上前后鼻孔填塞无效。
　　1.2 仪器设备美国史塞克鼻内窥镜0度、30度及冷光源 上海产高频电刀(超长刀头)
　　1.3 治疗方法全部患者行1%地卡因表面麻醉(10ML地卡因加1:1000的肾上腺素1ML)取平卧位头抬高20-30度以吸引器吸尽鼻腔血性分泌物,0度及30度镜寻找鼻腔出血点,明确定位后,以高频电刀(20-30W)电凝止血,局部以明胶海绵或纳吸棉止血材料涂布红霉素眼膏保护创面。有高血压等全身疾病者在处理局部出血同时给予对症处理,以保持生命体征正常范围内。
　　2 结果
　　所有20例患者经一次止血治疗并控制原发病后均一次止血成功,随访未复发,有效率100%。
　　3 讨论
　　后鼻孔出血以中老年患者居多,尤伴有心血管系统疾病者。出血部位以鼻中隔后端或下鼻道后端WOLF静脉丛居多。常用的后鼻孔填塞法有病人痛苦、鼻腔粘膜损伤、填塞治疗时间长、局部病因不易确定、局部病灶未经处理易于复发,或因鼻腔解剖异常鼻腔后端出血填塞压迫不到位仍反复出血等缺点。鼻内窥镜技术的临床广泛运用,为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进而准确的技术手段。具有良好的光源,提高了鼻内各处的照明度和可见度,从而能准确定位出血部位和找寻出血原因。[2,3]而高频电刀电凝可以使局部组织产生高温热凝,造成组织凝固性坏死,迅速完成对血管的收缩凝固作用,将出血部位和出血灶凝固止血,对周围组织损伤小。应用超长电刀头,因刀头细长可以适当弯曲塑行,直达出血部位准确止血。故鼻内窥镜下电凝止血具有以下优点:(1)明确后鼻孔出血部位,直视下精确操作,止血准确迅速,效果好。(2)对组织损伤小,减少鼻腔填塞引起的鼻粘膜损伤,故痛苦小、并发症少,尤其对有心脑血管疾病的老年人可减少并发症的发生率。(3)费用相对比较低廉。
　　故该治疗提高了后鼻孔出血治疗的效果和质量,值得进行临床推广。
　　参考文献
　　[1] 黄选兆,主编.实用耳鼻咽科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998,180-188.
　　[2] 韩德民,周兵,主编.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社.
　　[3] 古庆家,秦学玲,粱传余.鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析[J].耳鼻咽喉头颈外科杂志,2002;9:325.