外直肌旁入路Ⅱ期羟基磷灰石义眼台植入的临床初步报告_羟基磷灰石

　　眼球内容摘除术后的患者结膜囊狭窄合并眼窝凹陷，因装戴的义眼不好看，而对身心造成极大的伤害，植入义眼台后再戴义眼，外形就会达到以假乱真的效果。为了使Ⅱ期植入义眼台的术式更简单，笔者我们试行对传统的义眼台植入术进行改良，将义眼台由外直肌旁路直接置入肌锥内，简便了手术操作，减少了手术中对眶组织及其血运的破坏，取得了良好的效果。现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1　一般资料：2003年3月～2006年8月对17例(17眼)一期行眼内容摘除术合并眼窝凹陷的患者，经外直肌旁入路行羟基磷灰石义眼台Ⅱ期肌锥内植入手术。其中年龄最大者57岁，最小者14岁；伴结膜囊轻度狭窄及睑球粘连9例，化学烧伤严重结膜囊狭窄2例，眶壁骨折畸形3例；病程最长者17年，最短者6个月。
　　
　　1．2　治疗方法
　　1．2．1　选用材料：珊瑚多孔羟基磷灰石义眼台(IOI公司，美国)，直径为18～22mm，内联孔径200～500μm。
　　1．2．2　麻醉：球后及球结膜下浸润麻醉。
　　1．2．3　手术方法：在结膜瘢痕处横形切开结膜及筋膜组织，分离暴露巩膜壳。分别向外上及外下深部潜行分离，暴露外直肌，近肌止点处预置直肌缝线并剪断外直肌，向眶后肌锥内方向充分分离扩张肌锥，剪断视神经(必要时可切除球后视神经)，温盐水纱布充填压迫止血5～10min。取出止血纱布以钢球试行放入肌锥内，可行后再将庆大霉素浸泡备用的羟基磷灰石义眼台由外侧植入肌锥腔内，结扎外直肌预置缝线，缝合筋膜及球结膜。结膜囊内置放塑料隔膜，术毕包扎单眼。
　　轻中度结膜囊缩窄或粘连者，将球结膜切缘后退，形成穹隆部，中央缺损区以口唇粘膜或羊膜修补嘲。结膜囊闭锁者：由睑裂中央部切开，暴露外直肌区，保留眶前部原有厚实的组织及结构，从外直肌旁入路，在钢球扩张肌锥腔后，植入义眼台，逐层缝合切口。待义眼台血管化后行Ⅱ期全结膜囊成形术。
　　
　　1．3　结果：手术操作简便，术后眼眶饱满，随访6～29个月无一例发生眼台移位、下陷、突出等并发症，无明显眼外肌萎缩、筋膜囊缩窄者行Ⅱ期手术后眼活动度好。2例眶壁骨折畸形较重者，术中同时眶壁修复，术后效果满意。2例化学伤，因瘢痕明显，眼台植入+全结膜囊成形术后眶饱满，义眼形态好，但活动度差。
　　
　　2　讨论
　　
　　2．1　外直肌旁入路羟基磷灰石义眼台肌锥内植入术，适用于眼内容摘除术后Ⅱ期义眼台植入，手术操作较传统方法简便，损伤小。术中断外直肌植入眼台后直肌断端吻合，可保留最佳眼眶解剖结构的完整性。眼台由外侧植入肌锥腔，保留了前部眼球筋膜、巩膜等组织的完整性，避免和减少了义眼台暴露发生的几率；伤道避开了眼台重力下垂的方向，有可能减少了远期眼台下陷下垂的发生率。
　　
　　2．2　眼内容摘除后Ⅱ期手术者，自体带眼外肌巩膜壳覆盖于眼台前，使眼台处于眼球原位，而使其活动度良好，睫状前动脉系统得以保留，巩膜壳不易坏死自溶。义眼台前端为巩膜复盖，并能确保位于肌锥内，能加速义眼台血管化，增强了抗排斥抗感染能力。
　　
　　2．3　轻中度结膜囊缩窄或粘连者，将球结膜切缘后退，中央缺损区以粘膜或羊膜修补，外直肌旁手术入路避开了中央植床，使结膜床血供好，无张力，易于愈合。关于全结膜囊成形义眼台植入手术分期的选择，我们认为全结膜囊成形、化学伤病例，Ⅰ期先行眼台植入，Ⅱ期行全结膜囊成形术为益。