胶原蛋白海绵 [胶原蛋白海绵在皮肤扩张术中的应用]

　　[摘要]目的：观察胶原蛋白海绵在皮肤扩张术中的临床应用效果。方法：选择40例(个)皮肤扩张器埋置和50例(个)皮肤扩张器取出及15例自身对照的病例组，应用胶原蛋白海绵术中贴敷于渗血创面，术后观察其吸收、止血效果。结果：术中渗血于2～10min内停止，病例组中无血肿发生，术后引流量明显减少，伤口愈合时间缩短。结论：在皮肤扩张术中胶原蛋白海绵是一种良好的生物止血材料。
　　[关键词]皮肤软组织扩张术；胶原蛋白海绵
　　[中图分类号]R622　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)05－0609－02
　　
　　胶原蛋白海绵是一种新型的医用生物材料，其优越的填充、止血、吸收渗出液的作用被广泛用于普通外科、骨科、颅脑外科、胸外科等领域。自2002年2月以来，我科通过对40例(个)皮肤扩张器埋置和50例(个)皮肤扩张器取出及15例自身对照组的病例应用中，总结了在应用皮肤扩张术治疗瘢痕过程中，应用胶原蛋白海绵可以减少术后渗出和血肿的发生，缩短伤口愈合时间。同时由于其很快的降解性不会对整形术后的形态发生影响。现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　1.1观察对象：①埋置皮肤扩张器组：年龄5～45岁，100～300ml的皮肤扩张器共40例(个)；②皮肤扩张器取出组：年龄5～45岁，50～300ml的皮肤扩张器共50例(个)；③自身对照组：年龄18～45岁，双侧颈部各置入150ml圆柱形扩张器一个共15例30个。
　　
　　1.2　材料：应用的胶原蛋白海绵(科劳得胶原蛋白海绵，产品注册号：国药管械(准)字2001第3640238号；生产许可证号：京药管械生产许20000078号；卫生许可证号：京卫消准第2002号)是由北京科劳得生物制品技术开发公司生产，规格为4cm×6cm×0.4cm。
　　
　　1.3　使用方法
　　1.3.1　埋置皮肤扩张器组：在皮肤扩张器埋置区的皮卜，潜行分离腔隙，并将明显的活动性出血点用双极电凝止血，腔内皮肤侧的出血点不用电凝止血。将4cm×6cm×0.4cm的胶原蛋白海绵剪成1cm×6cm×0.4cm的4条，并沿扩张腔的边缘塞入，将其粗糙面一侧粘敷于创面。用纱布加压2min，扩张腔内皮肤面上的出血点，用lcm×lcm的胶原蛋白海绵压迫止血。置入扩张器，分层缝合切口，不用留置负压引流管。通常100～150ml的扩张器用l块胶原蛋白海绵，200～300ml的皮肤扩张器用2块胶原蛋白海绵。
　　1.3.2　皮肤扩张器取出组：在皮肤扩张器取出时，扩张器的包膜反折处为较厚的瘢痕，切除时有较多的渗血，将胶原蛋白海绵压迫在渗血创面上3min，其大小依渗血面积而定。在转移皮瓣的受区创面上同时放置胶原蛋白海绵。应用胶原蛋白海绵的数量由创面渗血面积大小而定。缝合后不留负压引流管。
　　1.3.3　自身对照组：因颈部活动灵活易出血且不宜包扎过紧，所以选择颈部双侧为参照对象。
　　
　　1.4　结果：在常规的皮肤扩张器置入的病例中，我们通常采用术后负压引流来解决扩张器置入腔的渗出问题，一般均在术后48h左右拔除引流管，每个扩张器的引流量在100ml左右，而应用胶原蛋白海绵的病例中，我们取消了负压引流(自身对照组病例除外)，从40例个病例的观察无1例术后血肿或血清肿而影响手术效果，术后扩张器腔内的渗出明显减少。在50例(个)扩张器取出皮瓣转移的病例中，均放弃了术后的负压引流，无一例发生血肿、血清肿、感染、皮瓣坏死、伤口不愈合等并发症。15例自身对照组效果更是明显，P＜0.01(见表1)。但此法仅适用于创面渗血，活动性出血还需双极电凝止血。
　　
　　2　讨论
　　
　　胶原是哺乳动物中含量最多的蛋白顶质，在人体内约占蛋白总量的l/3，本研究所用材料的胶原蛋白是从生跟腱中提取出来的异种冻干胶原，是一种天然的低免疫原性物质，其主要成分是蛋白质，含创面切口愈合过程中重要的氨基酸成分－羟基脯氨酸达12％左右。胶原蛋白具有良好的细胞相容性和组织相容性，促进血管生成，降解周期适度，它可以促进成纤维细胞、血管内皮细胞的分化并能形成基质，激活巨噬细胞的吞噬功能，从而增加创面抗感染的能力。胶原还可以与血小板结合，导致血小板变形脱颗粒，释放凝血因子，促进血小板集聚，另外胶原还可以直接多点激活内源性凝血途径，产生凝血，止血作用。
　　通过90例(个)病例的使用观察，我们认为胶原蛋白海绵在皮肤扩张器的使用中具有良好的应用价值。
　　
　　2.1　我们在应用中发现胶原蛋白海绵可吸收大量的创腔渗液，并在几天内被创面完全吸收，无过敏排斥反应，说明胶原蛋白海绵具有良好的组织相容性和降解性。愈后不至于术区形成硬结而影响形态。
　　
　　2.2　它可以大量吸收渗出和止血的特性，使术后不需使用负压引流，消除了引流管逆行感染的可能性并减少拔管时引流管对愈合创面的切割作用，减少因此而导致的创面再出血的可能性，减轻因引流管压迫而导致的皮瓣局部水泡，消除患者因观察到引流瓶内引流液而产生的焦虑心理和紧张情绪。
　　
　　2.3　由于胶原蛋白海绵可以诱导自身胶原的合成，使伤口的愈合速度加快，在90例(个)病例的扩张器注水和拆线时间均比常规的方法平均缩短3天时间，且其优良的止血特性可以减轻扩张器置入术后的出血，从而预防扩张器包膜的早期形成，进而’缩短注水时间和手术周期。
　　
　　2.省略